Tema central: Rinite alérgica e critérios para indicação de imunoterapia específica com alérgenos (ITA). Trata-se de um adolescente com sintomas clássicos de rinite alérgica (obstrução nasal, prurido ocular e nasal, coriza hialina, esternutos em salva), refratário ao uso correto de anti-histamínico e corticoide nasal, com exame físico compatível (palidez de mucosa e coriza).

Justificativa da alternativa correta – C) “o teste cutâneo de leitura imediata seja positivo”

Para indicar ITA, é fundamental confirmar a sensibilização alérgica ao(s) alérgeno(s) envolvido(s). O teste cutâneo de leitura imediata (prick test) é considerado o método padrão para identificar a IgE específica, apontando para qual alérgeno o paciente é sensibilizado. Segundo o Projeto Diretrizes: Alergias: Imunoterapia Específica da AMB/SBAI: “A seleção e a concentração dos alérgenos a serem utilizados na imunoterapia específica são baseadas nos resultados dos testes alergológicos [...]”. Sem a confirmação de sensibilização, a ITA perde sua indicação e eficácia.

Análise das alternativas incorretas:

A) Redução de IgE específica não é critério para início da ITA. Na verdade, a presença de IgE específica alta indica sensibilização.

B) Imunodeficiência comprovada é contraindicação relativa à ITA, devido ao risco de reações graves.

D) Alergia alimentar associada não está relacionada à indicação de ITA para rinite – as vacinas alergênicas são voltadas para alérgenos inalantes (ácaros, pólens, fungos).

E) O prick test deve ser realizado antes da imunoterapia, pois identifica o(s) alérgeno(s) a serem utilizados no tratamento.

Estratégia de prova: Atenção a termos como “primordial” e à necessidade de confirmar alergia por método objetivo antes de iniciar tratamentos imunológicos. Pode-se confundir “prick test” com dosagem de IgE total; lembre-se de que a confirmação específica ao alérgeno é o que define a indicação.

Referências essenciais:

Projeto Diretrizes: Alergias: Imunoterapia Específica - AMB/SBAI
UpToDate – Allergen immunotherapy for allergic rhinitis
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição

Resumo prático: SEMPRE CONFIRME SENSIBILIZAÇÃO ALÉRGICA OBJETIVAMENTE ANTES DE INICIAR ITA. O teste cutâneo positivo é primordial e indispensável.

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