Tema central – Dermatomiosite:

A dermatomiosite é uma doença inflamatória sistêmica caracterizada pelo acometimento da musculatura esquelética proximal e manifestações cutâneas específicas. É relevante em concursos porque integra diagnósticos diferenciais de miopatias e dermatoses associadas a sintomas sistêmicos.

Justificativa da alternativa correta (B):

Vejamos cada afirmação:

I. Prurido na pele afetada: Correto. O prurido em lesões cutâneas de dermatomiosite é relatado em muitos pacientes. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, “outros achados incluem prurido nas lesões cutâneas”.

II. Fraqueza muscular proximal: Correto. Fraqueza simétrica de musculatura proximal (quadris, coxas, ombros, pescoço) é o principal sintoma musculoesquelético, dificultando atividades como subir escadas ou levantar-se de cadeiras.

III. Depósitos de cálcio sob a pele: Correto, sobretudo em crianças (calcinoses subcutâneas). O PCDT afirma: “Depósitos de cálcio sob a pele (calcinoses) podem ocorrer, especialmente em pacientes pediátricos”.

Portanto, a alternativa B) I, II e III está tecnicamente correta, pois engloba todos os sinais fundamentais da doença.

Análise das alternativas incorretas:

A) I e II, apenas: Incorreta, pois III (calcinoses) é uma manifestação reconhecida da dermatomiosite, sobretudo na infância.

C) II e III, apenas: Incorreta, pois prurido é frequente nas manifestações cutâneas da doença e não pode ser excluído.

D) I e III, apenas: Incorreta, visto que o sintoma muscular (II) é essencial para o diagnóstico clínico.

Dica de prova: Atenção a enunciados pedindo múltiplos sintomas e a termos excludentes (“apenas”). A ordem e a abrangência das manifestações podem ser usadas como pegadinha, principalmente em doenças multissistêmicas.

De acordo com o PCDT (MS, 2016): “A dermatomiosite caracteriza-se por fraqueza muscular proximal simétrica e manifestações cutâneas típicas... outros achados incluem prurido... e calcinoses subcutâneas.”

Fontes: Ministério da Saúde – PCDT Dermatomiosite e Polimiosite, Manual MSD, UpToDate, Fitzpatrick’s Dermatology.

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