Tema central: A questão aborda gestação gemelar, enfocando o manejo obstétrico quanto à via de parto, diante das diferentes apresentações fetais. É um tema recorrente em concursos que avaliam competências voltadas à segurança materno-fetal.

Alternativa correta: C

Justificativa: Nas gestas gemelares, especialmente quando o primeiro feto está em apresentação pélvica ou córmica (transversa), a cesariana é indicada. O motivo é que o parto vaginal nesses casos resulta em mais riscos, como prolápso de cordão, trauma fetal e aumento de morbimortalidade.

De acordo com o Manual Técnico: Gestação de Alto Risco (Ministério da Saúde):
"A via de parto da gestação gemelar deve ser cuidadosamente avaliada face ao risco aumentado de complicações maternofetais. Quando o primeiro feto se encontra em apresentação pélvica ou córmica, preconiza-se cesariana."

Essa conduta está alinhada com provas atuais e boas práticas em obstetrícia, reforçada em manuais como Tratado de Obstetrícia – Fernandes/Rezende e revisões do UpToDate. Estudos ainda indicam que essa decisão reduz complicações como sofrimento fetal agudo e trauma no segundo feto.

Análise das alternativas incorretas:

A) Fala em “gestação bicoriônica e monoamniótica”. Essa associação está equivocada: gestação bicoriônica não pode ser monoamniótica, pois essa configuração implica sempre duas placentas e dois âmnions. O diagnóstico de síndrome de transfusão feto-fetal é mais relevante em monoaminióticas e monocoriônicas, não nas bicoriônicas.

B) O diagnóstico de síndrome de transfusão feto-fetal exige mais do que a diferença de peso superior a 25%. O achado ultrassonográfico clássico é o polidrâmnio em um feto e oligoâmnio no outro, mas o critério peso é impreciso, e a condição se confina a gestação monocoriônica e diamniótica.

D) Quando o primeiro está cefálico e o segundo pélvico, o parto vaginal pode ser considerado desde que o segundo feto tenha peso superior a 1.500g. Portanto, a alternativa está invertida.

E) Parto vaginal não é preferido nos trigemelares, monoamnióticos e na síndrome de transfusão feto-fetal; nesses casos, a cesariana é geralmente indicada devido ao alto risco.

Dica para provas: Fique atento às classificações de corionicidade (bicoriônica, monocoriônica) e apresentação fetal, pontos-chave para decisões seguras e alinhadas às diretrizes.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A questão trata de gestação gemelar e suas particularidades. A resposta correta é a alternativa C: nos partos, quando o primeiro feto se encontra em apresentação pélvica ou córmica, a cesariana está indicada. Isso ocorre pois quando o primeiro feto está em apresentação pélvica, há maior risco de complicações durante o parto, como a prolapso de cordão umbilical e distócia de ombro, e a cesárea é a forma mais segura de realizar o parto. Além disso, a apresentação córmica (quando o feto está de lado) também pode dificultar o parto vaginal, sendo a cesariana a opção mais indicada. É importante lembrar que cada caso deve ser avaliado individualmente pelo médico responsável pelo acompanhamento da gestação gemelar.