Devido às alterações fisiológicas que ocorrem na mulher,
o período da gravidez é propício ao aparecimento de infecção do trato urinário (ITU).Em relação à terapêutica das ITU, tem-se que:

Question

Devido às alterações fisiológicas que ocorrem na mulher,
o período da gravidez é propício ao aparecimento de infecção do trato urinário (ITU).Em relação à terapêutica das ITU, tem-se que: Alternativa A: o uso da Nitrofurantoína está contraindicado a partir
da 36ª semana de gestação, em função da possibilidade de desenvolvimento da hipertensão materna. Ou Alternativa B: o uso da Nitrofurantoína está contraindicado durante a
lactação, em função do risco de o recém-nato desenvolver anemia hemolítica, caso tenha deficiência de
glicose-6-fosfato. Ou Alternativa C: a E. coli mostra-se resistente à Ampicilina em cerca de
80% dos casos de ITU em gestantes.  Ou Alternativa D: o tempo de tratamento com antibiótico na gravidez
não deve ser inferior a 14 dias.  Ou Alternativa E: as Tetraciclinas e Quinolonas mostram-se tóxicas
para as gestantes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] o uso da Nitrofurantoína está contraindicado durante a
lactação, em função do risco de o recém-nato desenvolver anemia hemolítica, caso tenha deficiência de
glicose-6-fosfato. Comentário do Gabarito:

Tema central: O tema envolve a terapêutica das infecções do trato urinário (ITU) na gestação e puerpério, focando em particular no uso da nitrofurantoína e outros antibióticos em situações especiais, conforme protocolos nacionais e internacionais.

Alternativa correta: B
A nitrofurantoína, apesar de segura para gestantes exceto perto do termo, é contraindicada durante a lactação se o recém-nascido tiver deficiência de G6PD, pois pode desencadear anemia hemolítica. De acordo com a literatura médica e com o Manual Técnico do Pré-Natal, Parto e Puerpério, a excreção da medicação no leite materno pode ser prejudicial a lactentes vulneráveis: “Na presença de recém-nascidos com deficiência de G6PD, evitar o uso de nitrofurantoína, tanto na gestação (próximo ao termo) quanto na lactação.” (Seção ITU, Ministério da Saúde).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A nitrofurantoína não causa hipertensão materna e sua proibição após 36 semanas é pelo risco de anemia hemolítica neonatal e não por risco hipertensivo.

C) Incorreta. Apesar da resistência crescente da Escherichia coli à ampicilina, ela não alcança 80% em gestantes no Brasil, mas gira em torno de 30-50%, variando por região.

D) Incorreta. O tempo de tratamento para ITU baixa em gestantes normalmente é de 7 a 10 dias, segundo o Manual Técnico citado; 14 dias é exagerado e só indicado em casos complicados (pielonefrite).

E) Incorreta. Tetraciclinas e quinolonas realmente são contraindicadas na gestação por efeitos teratogênicos (mau desenvolvimento ósseo/dental e toxicidade articular fetal), mas a alternativa não aprofunda a justificativa, tornando-se ambígua.

Pegadinhas e estratégias: Atenção a dados epidemiológicos exagerados (como a resistência de 80%); cuidado com justificativas de contraindicações incompletas ou erradas (ex.: hipertensão materna). Sempre relacione o uso do fármaco com as características do paciente (idade, gestação, lactação).

Referências principais: Ministério da Saúde - Manual Técnico do Pré-Natal, Parto e Puerpério, UpToDate, e obras clássicas como Williams Obstetrícia e Tratado de Obstetrícia de Rezende.

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