Menino, 7 meses de idade, apresenta coriza, espirros,
obstrução nasal, um pico febril de 37,9 ºC há 3 dias. Hoje
está tossindo e com respiração mais rápida, aceita alimentação com pouca redução. Ao exame está corado,
hidratado, FC = 120 bpm, FR = 26 mrm, SatO2
92%, tiragem subcostal leve. A ausculta pulmonar apresenta roncos transmitidos da via aérea superior e sibilos esparsos.
Ao chorar e tossir, há diminuição dos roncos. O diagnóstico foi de bronquiolite viral aguda.
A conduta adequada ao quadro é

Question

Menino, 7 meses de idade, apresenta coriza, espirros,
obstrução nasal, um pico febril de 37,9 ºC há 3 dias. Hoje
está tossindo e com respiração mais rápida, aceita alimentação com pouca redução. Ao exame está corado,
hidratado, FC = 120 bpm, FR = 26 mrm, SatO2
 92%, tiragem subcostal leve. A ausculta pulmonar apresenta roncos transmitidos da via aérea superior e sibilos esparsos.
Ao chorar e tossir, há diminuição dos roncos. O diagnóstico foi de bronquiolite viral aguda.
A conduta adequada ao quadro é Alternativa A: observar no pronto-socorro por 6 horas, realizar
teste com salbutamol inalatório e prednisolona oral,
nesse período. Ou Alternativa B: recomendar elevação do decúbito, oferecer líquidos
aos poucos e com frequência e lavagem nasal com
soro fisiológico. Ou Alternativa C: realizar radiografia de tórax, hemograma e observar aceitação alimentar no período de aguardo dos
exames. Ou Alternativa D:  internar para oferta de oxigênio por máscara e realização de fisioterapia respiratória. Ou Alternativa E: internar para oxigenoterapia e administração de
adrenalina inalatória e dexametasona oral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] recomendar elevação do decúbito, oferecer líquidos
aos poucos e com frequência e lavagem nasal com
soro fisiológico. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a estratificação de gravidade da bronquiolite: o lactente tem quadro típico, está hidratado, aceita alimentação com pouca redução, não apresenta taquipneia, tem apenas tiragem subcostal leve e SatO2 de 92%, sem sinais de insuficiência respiratória importante; nessa situação, a conduta indicada é tratamento de suporte, sem medicações de rotina, sem exames complementares de rotina e sem internação.Tema central: Bronquiolite viral leveAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe salbutamol inalatório e prednisolona oral em bronquiolite típica leve. Na bronquiolite, a fisiopatologia principal envolve edema, muco e debris em pequenas vias aéreas, e não broncoespasmo reversível predominante como na asma; por isso, broncodilatador e corticoide não têm indicação rotineira. A presença de sibilos no lactente não muda esse raciocínio nem transforma o quadro em crise asmática.BCertaA alternativa B descreve exatamente o manejo indicado na bronquiolite viral aguda leve: medidas de suporte com higiene nasal, oferta fracionada de líquidos/alimentação e posicionamento de conforto. Isso se sustenta porque, na bronquiolite típica sem sinais relevantes de gravidade, o tratamento é predominantemente clínico de suporte. Os achados do caso não indicam insuficiência respiratória importante, desidratação, incapacidade alimentar significativa ou outra complicação que justificasse terapias farmacológicas, exames de rotina ou internação.CErradaEstá errada porque radiografia de tórax e hemograma não são exames de rotina na bronquiolite típica diagnosticada clinicamente, sem sinais de complicação, dúvida diagnóstica ou insuficiência respiratória importante. Febre baixa, coriza, tosse, sibilos e roncos transmitidos de via aérea superior compõem um quadro viral típico e não justificam investigação laboratorial ou de imagem para confirmar o diagnóstico.DErradaEstá errada porque indica internação e oxigênio por máscara sem que o enunciado descreva critérios clínicos claros para isso, como desconforto respiratório moderado/importante, apneia, piora clínica, desidratação ou incapacidade alimentar relevante. Além disso, fisioterapia respiratória não é recomendada rotineiramente na bronquiolite aguda. O erro é supertratar um quadro classificado como leve.EErradaEstá errada por dois motivos independentes: internação não se sustenta pelo grau de gravidade descrito, e adrenalina inalatória com dexametasona oral não são terapias de rotina na bronquiolite típica. Essa alternativa mistura condutas que não têm benefício rotineiro nesse cenário e ainda pressupõe gravidade não demonstrada no caso.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões frequentes: tomar sibilância como indicação de salbutamol e tratar a SatO2 de 92% isoladamente como critério automático de internação, sem integrar estado geral, esforço respiratório e aceitação alimentar.Dica para questões semelhantesEm bronquiolite típica, decida primeiro pela gravidade clínica: hidratação, aceitação alimentar, esforço respiratório, taquipneia e sinais de exaustão pesam mais que um achado isolado.Se o quadro for leve, pense em suporte: lavagem nasal, hidratação e observação clínica; isso costuma excluir broncodilatador, corticoide, adrenalina e fisioterapia respiratória de rotina.Radiografia e hemograma só entram quando houver complicação, dúvida diagnóstica ou gravidade; bronquiolite típica é diagnóstico clínico.Sibilos no lactente com pródromo viral não significam automaticamente broncoespasmo responsivo a beta-agonista.

Menino, 7 meses de idade, apresenta coriza, espirros, obstr...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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