Leia o caso clínico a seguir.
Adolescente de 15 anos informa relação sexual consentida sem utilização de preservativo há cerca de um mês.
No rastreamento de infecções sexualmente transmissíveis, em relação à sífilis, um teste não treponêmico e outro treponêmico resultaram, respectivamente, em reagente e não reagente.
Diante deste quadro, a conduta correta é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Adolescente de 15 anos informa relação sexual consentida sem utilização de preservativo há cerca de um mês.
No rastreamento de infecções sexualmente transmissíveis, em relação à sífilis, um teste não treponêmico e outro treponêmico resultaram, respectivamente, em reagente e não reagente.
Diante deste quadro, a conduta correta é:  Alternativa A: tratar como sífilis primária, com penicilina benzatínica,
na posologia de 1200.000 UI em cada nádega, dose
única.  Ou Alternativa B: tratar como sífilis secundária, com penicilina benzatínica, na posologia de 1200.000 UI em cada nádega,
uma vez/semana/três semanas seguidas. Ou Alternativa C: repetir os dois testes após 30 dias porque pode se
tratar de janela imunológica. Ou Alternativa D: repetir o teste treponêmico por outra metodologia. Se
negativo, deve se tratar de falso positivo do teste não
treponêmico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] repetir o teste treponêmico por outra metodologia. Se
negativo, deve se tratar de falso positivo do teste não
treponêmico. Gabarito: DFundamento decisivo: Na discordância entre teste não treponêmico reagente e teste treponêmico não reagente para sífilis, o algoritmo do Ministério da Saúde orienta realizar outro teste treponêmico por metodologia diferente; se ele também vier não reagente, o primeiro não treponêmico é considerado falso-reagente e a sífilis é excluída.Tema central: Sífilis com sorologia discordanteAnálise das alternativasAErradaErrada. Não há confirmação sorológica de sífilis nem descrição clínica de sífilis primária. O enunciado não traz cancro duro, adenopatia regional ou outro dado que permita estadiar como primária. Além disso, não se deve tratar com base apenas em teste não treponêmico reagente quando o teste treponêmico veio não reagente, porque esse padrão exige investigação confirmatória com outro teste treponêmico.BErradaErrada. A alternativa pressupõe diagnóstico e estadiamento como sífilis secundária sem qualquer sustentação clínica ou laboratorial. Não há exantema, lesões mucocutâneas, adenomegalias generalizadas ou outro achado compatível com sífilis secundária. Em sorologia discordante de rastreamento, sem quadro clínico descrito, classificar como secundária e indicar esquema de três semanas é tecnicamente inadequado.CErradaErrada. A janela imunológica pode existir, mas não é a conduta inicial recomendada para este padrão de discordância. Segundo o fluxograma diagnóstico oficial, o passo imediato é repetir o teste treponêmico por outra metodologia para definir se o não treponêmico foi falso-positivo. Repetir ambos os testes após 30 dias pode até ser considerado em persistência de suspeita clínica ou epidemiológica, mas não substitui a etapa confirmatória específica pedida pela questão.DCertaA alternativa D reproduz a conduta protocolar para resultados discordantes. Teste não treponêmico reagente isolado não fecha diagnóstico, porque esses testes podem ser falso-positivos. Por isso, diante de um treponêmico não reagente, o passo correto é esclarecer a discordância com outro teste treponêmico de metodologia diferente. Se esse segundo teste treponêmico também vier não reagente, o resultado inicial do não treponêmico é interpretado como falso-reagente e o diagnóstico de sífilis é excluído.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de considerar um teste não treponêmico reagente como diagnóstico suficiente ou de atribuir automaticamente a discordância à janela imunológica, quando o critério correto é seguir o algoritmo de confirmação com outro teste treponêmico de metodologia diferente.Dica para questões semelhantesTeste não treponêmico reagente isolado não confirma sífilis; sempre verifique se houve confirmação treponêmica.Em resultado discordante entre teste não treponêmico e treponêmico, pense primeiro no algoritmo confirmatório com outro teste treponêmico de metodologia diferente.Não estagie sífilis apenas pelo tempo desde a exposição quando o enunciado não traz manifestações clínicas compatíveis.Janela imunológica não substitui a conduta protocolar específica para sorologia discordante.

Leia o caso clínico a seguir. Adolescente de 15 anos inform...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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