Alternativa correta: E (errado)

Tema central: Indicação do vericiguat em insuficiência cardíaca (IC) e a importância de diferenciar IC com fração de ejeção reduzida (ICFER) de IC com fração de ejeção preservada (ICFEP).

Justificativa: O vericiguat é um estimulador da guanilato ciclase solúvel (via NO–sGC–cGMP) que demonstrou benefício em ICFER após descompensação recente, reduzindo o desfecho combinado de morte CV e hospitalização por IC, com maior impacto em hospitalizações (estudo VICTORIA). Entretanto, não há benefício comprovado em ICFEP. Ensaios em ICFEP (ex.: VITALITY-HFpEF) foram negativos. Assim, para esta paciente com ICFEP, a indicação proposta está incorreta.

Diretrizes:

- ACC/AHA/HFSA 2022 e ESC 2021/2023: vericiguat tem recomendação IIb para ICFER sintomática com descompensação recente, apesar de terapia otimizada; não recomendado para ICFEP. Fontes: ACC/AHA/HFSA 2022; ESC Focused Update 2023; UpToDate; Harrison’s.

Estratégia de prova (pegadinha): Quando o enunciado destaca ICFEP, desconfie de fármacos validados apenas em ICFER (vericiguat, ARNI com evidência mais robusta em ICFER). Para ICFEP, priorize terapias com evidência própria.

Conduta adequada na ICFEP (resumo prático):

- SGLT2i (empagliflozina/dapagliflozina): reduzem hospitalizações por IC e eventos CV (recomendação forte).
- Diuréticos para congestão (ex.: furosemida).
- Controle de FA (frequência/ritmo) e comorbidades (HAS, doença renal, obesidade).
- Considerar antagonista de mineralocorticoide em perfis selecionados (redução de hospitalização; evidência IIb).

Análise das alternativas:

- C (certo): Incorreta. Pressupõe benefício do vericiguat em ICFEP, o que não é sustentado por ensaios clínicos ou diretrizes.
- E (errado): Correta. O fármaco é indicado para ICFER pós-descompensação, não para ICFEP como no caso.

Dica clínica: Diante de ICFEP + FA com taquicardia e congestão, foque em alívio de volume e controle de frequência/ritmo; reveja terapias com benefício comprovado na ICFEP, não adicionando vericiguat.

Referências-chave: ACC/AHA/HFSA 2022 Guideline; ESC HF Guidelines 2021 e Focused Update 2023; UpToDate (Heart failure with preserved EF; Vericiguat in HFrEF); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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O vericiguat se associou com 10% menos de risco de morte cardiovascular ou hospitalizações por insuficiência cardíaca (HR 0,90; IC 95% 0,82-0,98).

O desfecho primário foi atingido principalmente pela redução das hospitalizações por IC.

Fonte: Vericiguat in patients with heart failure and reduced ejection fraction.

Gabarito - CERTO.

Essa redução foi na ICFER e não tem evidências, até onde sei, de qualquer efeito significativo na ICFEP que é o caso da questão