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Q3258431 Medicina
        Uma paciente de 78 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito, em uso de metformina e losartana, será submetida a uma colecistectomia videolaparoscópica. Nega sintomas cardiovasculares, mesmo em corridas de rua de até 5 km, que ainda pratica. Ela também está em uso de anlodipino 5 mg, uma vez ao dia, atenolol 25 mg, uma vez ao dia, metformina 1.000 mg, duas vezes ao dia, e rosuvastatina 20 mg, uma vez ao dia.

Acerca da avaliação cardiovascular perioperatória da paciente em questão e em outros casos, julgue o item a seguir.


Em se tratando de pacientes no perioperatório de cirurgias não cardíacas, é recomendada a interrupção do uso de betabloqueadores cinco dias antes do procedimento, exceto se comprovada a preexistência de doença arterial coronária.

Alternativas

Gabarito comentado

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A questão aborda a avaliação cardiovascular perioperatória em pacientes que serão submetidos a cirurgias não cardíacas, com foco específico no uso de betabloqueadores.

A alternativa apresentada afirma que é recomendada a interrupção dos betabloqueadores cinco dias antes do procedimento, exceto se houver doença arterial coronária comprovada. O gabarito indica que esta afirmação está errada.

Segundo as diretrizes atuais, como as da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da American Heart Association, os betabloqueadores não devem ser interrompidos abruptamente no perioperatório. Na verdade, se um paciente já faz uso regular de betabloqueadores, a recomendação é manter essa medicação durante o perioperatório para evitar complicações, como a síndrome de retirada, que pode precipitar eventos cardiovasculares adversos, incluindo hipertensão de rebote e taquicardia.

**Justificativa para a resposta correta:**

1. **Recomendações de Diretrizes:** As diretrizes enfatizam a continuação dos betabloqueadores em pacientes que já estão em uso, em vez de interrompê-los, a menos que haja uma razão clara e específica para a suspensão (por exemplo, hipotensão severa).

2. **Avaliação do Risco:** Pacientes que fazem uso regular de betabloqueadores, como no caso apresentado, geralmente têm um risco cardiovascular que justifica a manutenção da medicação para prevenir eventos cardiovasculares perioperatórios.

**Análise das alternativas incorretas:**

A afirmação de que os betabloqueadores devem ser interrompidos cinco dias antes do procedimento está incorreta, pois contraria as práticas clínicas recomendadas que objetivam a estabilidade hemodinâmica e a prevenção de eventos cardiovasculares adversos. A única exceção para interrupção imediata seria a presença de efeitos colaterais graves ou intolerância à medicação, o que não é mencionado na questão.

Portanto, a alternativa correta é "Errado", pois a prática de interromper betabloqueadores perioperatórios não é suportada pelas evidências e diretrizes atuais.

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