Tema central: Complicações de Derivação Ventrículo-Peritoneal (DVP)

A questão aborda complicações relacionadas à DVP, procedimento amplamente realizado para manejo de hidrocefalia. Compreender as disfunções mais frequentes é fundamental para o raciocínio clínico e tomada de decisão rápida em contextos neurocirúrgicos.

Justificativa da alternativa correta – Obstrução do cateter ventricular:

A maior causa de mau funcionamento da DVP é a obstrução da porção proximal (ventricular) do sistema. Estudos e revisões, como destacado na literatura neurocirúrgica e citado em revisões integrativas recentes, demonstram que até 70% dos casos de falha precoce da DVP ocorrem por obstrução do cateter ventricular. Os fatores incluem acúmulo de proteínas, células inflamatórias, hemorragia ou crescimento de tecido glial.

Clinicamente, manifesta-se com sinais de aumento da pressão intracraniana, como cefaleia, náuseas, vômito e alteração do nível de consciência. O diagnóstico é confirmado por imagens (TC ou RM), revelando dilatação ventricular persistente malgré o shunt.

Análise das alternativas incorretas:

A) Infecção do sistema: Apesar de grave e exigir conduta imediata, não é a principal causa de disfunção da DVP em curto prazo. A incidência gira em torno de 5 a 15% dos casos.

B) Obstrução do cateter peritoneal: Embora possível, a obstrução distal ocorre menos (principalmente em pacientes com múltiplas cirurgias abdominais ou peritonite). É menos comum que a obstrução proximal.

C) Quebra do cateter peritoneal / D) Quebra do cateter ventricular: Ambos são eventos raros e geralmente se devem ao desgaste do material ou manipulações repetidas, e não representam a principal causa de mau funcionamento.

Estratégias na prova: Atenção à palavra “maior” e diferenciação entre locais de obstrução. Pegadinhas podem surgir ao confundir infecção (evento clínico importante) com frequência de falha.

Referência: Obras como “Greenberg’s Handbook of Neurosurgery” reafirmam a obstrução ventricular como a complicação mais comum da DVP.

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