Paciente trazido à UTI devido a quadro de febre, dores musc...

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Q4237795
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias , Nefrologia ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Medicina Paliativa |
Q4237795 Medicina

Paciente trazido à UTI devido a quadro de febre, dores musculares e icterícia.


• Exames laboratoriais:

Hb: 12 g/dL

Leucócitos: 18.000/mm³

Plaquetas: 40.000/mm³

Ur: 120 mg/dL

Cr: 2,9 mg/dL

Na+ : 145 mEq/L

K+ : 3,8 mEq/L

Bilirrubina direta: 3,2 mg/dL

CPK: 2.000 U/L


Radiografia de tórax com infiltrado bilateral difuso. Paciente submetido a intubação orotraqueal devido a desconforto respiratório e encaminhado à UTI. À admissão, apresenta PA de 120×70 mmHg, FC de 110 bpm, anúrico a mais de 24h.

Assinale a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial, respectivamente. 

Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer a leptospirose grave (síndrome de Weil) no contexto de febre, mialgia, icterícia, trombocitopenia, insuficiência renal aguda com anúria e acometimento pulmonar difuso; nesse cenário de falência orgânica, a questão aponta para antibiótico parenteral ativo contra leptospira associado a terapia renal substitutiva precoce.

Tema central: Leptospirose grave
Análise das alternativas
A
Errada
O erro está em interpretar o infiltrado pulmonar bilateral como foco pulmonar primário de sepse e propor expansão volêmica vigorosa. O conjunto febre + mialgia + icterícia + plaquetopenia importante + insuficiência renal aguda anúrica + CPK elevada é mais compatível com leptospirose grave do que com pneumonia isolada. Além disso, em paciente anúrico há mais de 24 horas e com insuficiência respiratória, expansão volêmica vigorosa não é a conduta mais apropriada.
B
Errada
Hepatite aguda isolada não explica a anúria prolongada, a azotemia importante, a trombocitopenia acentuada, a CPK elevada e o infiltrado pulmonar difuso com insuficiência respiratória. A proposta terapêutica também não se sustenta: lactulose é usada em encefalopatia hepática, que não foi descrita, e corticoide não é conduta inicial padrão nesse cenário.
C
Errada
Insuficiência cardíaca descompensada não integra de forma coerente febre, mialgia, icterícia, trombocitopenia grave e CPK elevada. O infiltrado bilateral poderia confundir, mas o restante do caso aponta para síndrome infecciosa sistêmica com falência renal e pulmonar, não para causa cardiogênica primária. Por isso, furosemida e vasodilatador não respondem ao mecanismo dominante do quadro.
D
Certa
A alternativa D é a que melhor corresponde ao quadro de síndrome de Weil: febre, mialgia, icterícia, plaquetopenia importante, ureia e creatinina elevadas, anúria há mais de 24 horas, CPK aumentada e infiltrado pulmonar bilateral difuso. Esse conjunto é típico de leptospirose grave com acometimento renal e pulmonar. No cenário da questão, a conduta inicial compatível é antibiótico parenteral; entre as alternativas, ceftriaxone é uma opção aceitável para leptospirose grave. A anúria prolongada com falência orgânica sustenta hemodiálise precoce.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de chamar o infiltrado pulmonar bilateral de pneumonia primária, quando ele pode fazer parte da leptospirose grave; a outra armadilha é ver a icterícia e pensar em hepatite, ignorando que o dado decisivo é a insuficiência renal anúrica associada ao quadro infeccioso sistêmico.
Dica para questões semelhantes
  • Na presença de febre, mialgia, icterícia e insuficiência renal aguda, pense primeiro em síndrome de Weil antes de fechar diagnóstico em pneumonia ou hepatite isolada.
  • Anúria por mais de 24 horas com azotemia e falência orgânica sustenta terapia renal substitutiva precoce no contexto grave, em vez de hidratação agressiva.
  • Infiltrado pulmonar bilateral difuso em leptospirose grave não obriga foco pulmonar primário; integre sempre o achado respiratório ao restante da síndrome clínica.
  • Plaquetopenia importante e CPK elevada reforçam leptospirose grave e ajudam a afastar explicações isoladas como hepatite aguda ou insuficiência cardíaca.

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