Paciente do sexo feminino, 9 anos de idade, apresenta
tumoração cística na região cervical, linha média, móvel
à deglutição. A ultrassonografia mostra cisto de 2 cm
de diâmetro próximo ao osso hioide com debrís em seu
interior. O tratamento cirúrgico mais adequado é:

Question

Paciente do sexo feminino, 9 anos de idade, apresenta
tumoração cística na região cervical, linha média, móvel
à deglutição. A ultrassonografia mostra cisto de 2 cm
de diâmetro próximo ao osso hioide com debrís em seu
interior. O tratamento cirúrgico mais adequado é: Alternativa A: exérese do cisto pela técnica de Sistrunk. Ou Alternativa B: exérese do cisto e curetagem do osso hioide. Ou Alternativa C: drenagem do cisto e antibioticoterapia. Ou Alternativa D: marsupialização da cápsula do cisto. Ou Alternativa E: exérese do cisto por via sublingual.

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Alternativa [A] exérese do cisto pela técnica de Sistrunk. Gabarito: AFundamento decisivo: Massa cervical cística em linha média, móvel à deglutição, próxima ao osso hioide em criança é quadro típico de cisto do ducto tireoglosso; o tratamento cirúrgico padrão consolidado é a operação de Sistrunk, com retirada do cisto associada à ressecção da porção central do hioide e do trajeto remanescente, o que define a alternativa A.Tema central: Cisto do ducto tireoglossoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve a técnica de Sistrunk, que é o procedimento de escolha para cisto do ducto tireoglosso. O fundamento técnico é que o remanescente embrionário mantém relação íntima com o osso hioide e com o trajeto suprahioideo; por isso, a retirada adequada não se limita ao cisto isolado. A operação de Sistrunk remove o cisto com a porção central do hioide e o trajeto remanescente, reduzindo a recorrência em comparação com exérese simples ou procedimentos conservadores.BErradaEstá errada porque curetagem do osso hioide não corresponde ao procedimento padrão. O critério técnico correto é a ressecção da porção central do hioide em bloco com o cisto e o trajeto remanescente. Curetagem é abordagem incompleta e não substitui a retirada do segmento central do osso, que é o ponto cirúrgico decisivo para reduzir recidiva.CErradaEstá errada porque drenagem e antibioticoterapia não tratam definitivamente o cisto do ducto tireoglosso. Essas medidas só teriam papel temporário em cenário de infecção aguda ou abscesso, o que não foi descrito como problema principal. A presença de debrís no interior do cisto não muda, por si só, a indicação do tratamento definitivo cirúrgico.DErradaEstá errada porque marsupialização não remove o remanescente epitelial do ducto tireoglosso. Como a lesão decorre de persistência embrionária com trajeto relacionado ao hioide, deixar cápsula ou trajeto residual favorece persistência e recorrência. O tratamento correto exige exérese adequada do remanescente, não abertura da cápsula.EErradaEstá errada porque a via sublingual não é a abordagem padrão para cisto do ducto tireoglosso cervical próximo ao hioide. A topografia descrita pede abordagem cervical com técnica de Sistrunk. Essa alternativa desloca a conduta para uma via associada a outro cenário anatômico e, portanto, não corresponde ao tratamento correto desta lesão.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: interpretar os debrís ao ultrassom como indicação de drenagem e escolher uma alternativa que cita o hioide, mas com técnica errada, substituindo a ressecção central pela curetagem.Dica para questões semelhantesEm criança com massa cervical mediana, cística, móvel à deglutição e adjacente ao hioide, pense primeiro em cisto do ducto tireoglosso.Para cisto do ducto tireoglosso, diferencie exérese simples de operação de Sistrunk: o ponto decisivo é incluir a porção central do hioide e o trajeto remanescente.Debrís intracísticos no ultrassom não mudam isoladamente o tratamento definitivo quando o quadro clínico continua típico e não há descrição de abscesso agudo.

Paciente do sexo feminino, 9 anos de idade, apresenta tumor...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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