Tema central: O enunciado descreve vertigem episódica, desencadeada por movimentos da cabeça, de curta duração, acompanhada por náuseas, vômitos e nistagmo torsional vertical para cima, sem alterações auditivas ou neurológicas. Esses achados são altamente sugestivos de Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB).

Justificativa para a alternativa correta (C):

A VPPB é a causa mais comum de vertigem periférica e ocorre devido ao deslocamento de otólitos para os canais semicirculares, principalmente o posterior. Os episódios são breves (15-30 segundos), intensos, sempre desencadeados por movimentos cefálicos, frequentemente acompanhados de sintomas vegetativos (náuseas, vômitos), e descritos classicamente como sensação ilusória de rotação do ambiente.

No exame físico, o nistagmo posicional torsional e para cima sugere envolvimento do canal semicircular posterior, sendo altamente sugestivo de VPPB. A ausência de sintomas auditivos reforça o diagnóstico periférico.

O tratamento de escolha para VPPB são as manobras de reposicionamento de otólitos, como a Manobra de Epley, conforme destacado em diretrizes nacionais:
“O tratamento da VPPB baseia-se em manobras de reposicionamento otolítico e apresenta excelentes taxas de sucesso.” (Protocolo ICEPi/ES – Otorrino, p. 8).

Análise crítica das alternativas incorretas:

• A) Neurite vestibular | betaistina: Neurite vestibular cursa com vertigem prolongada (dias), não episódica, geralmente sem sintomas auditivos, mas não é desencadeada por movimentos.
• B) AVC de circulação posterior | trombolítico: Paciente com AVC costuma apresentar sintomas neurológicos adicionais (ex: diplopia, ataxia, disartria), o que não é relatado na paciente. Além disso, o nistagmo no AVC é frequentemente multidirecional. Uso de trombolítico não é indicado sem a confirmação de diagnóstico neurológico agudo.
• D) Labirintite | prednisona: Na labirintite há vertigem associada à perda auditiva e zumbido, sintomas ausentes no relato da paciente.

Pontos-chave e estratégias para provas:

• Fique atento à descrição: vertigem de curta duração e desencadeada por movimento é VPPB.
• A ausência de sintomas auditivos e sinais neurológicos afasta labirintite e AVC.
• Os detalhes do nistagmo contribuem para diferenciar VPPB de outras causas.

Referências:

- Protocolos ICEPi/ES – Otorrinolaringologia, p. 8
- UpToDate: “Benign paroxysmal positional vertigo.”

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