Tema central: O assunto central é a indicação do implante de marcapasso definitivo para o bloqueio atrioventricular (BAV) congênito de 3º grau, uma relevante condição arrítmica em cardiologia.

Comentário didático: O BAV de 3º grau congênito provoca uma interrupção total da condução elétrica entre átrios e ventrículos, podendo causar bradicardia grave, síncope ou insuficiência cardíaca. No entanto, é fundamental compreender que nem todo caso de BAV congênito de 3º grau é igual.

De acordo com a Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis – 2023 (Tabela 3):

“BAV de 3º grau congênito assintomático associado a fatores de risco (pausa superior a 3 vezes o ciclo RR basal, QRS largo, QTc prolongado, arritmia ventricular complexa, FC média <50 bpm, disfunção ventricular).”

Isso significa que a indicação do marcapasso NÃO é rotineira. Ela ocorre quando o paciente manifesta:

• Sintomas relevantes (ex: síncope, intolerância ao esforço, fraqueza)
• Fatores de risco como pausas cardíacas prolongadas, QRS largo, QTc prolongado, arritmias ventriculares complexas, frequência média < 50 bpm ou disfunção ventricular

Portanto, monitoramento clínico é suficiente para pacientes assintomáticos sem fatores de risco. O implante de MP universal em todos os BAV congênitos de 3º grau não está indicado nas diretrizes.

Análise das alternativas:

• Certo: Incorreto. Contraria a conduta baseada em evidências; não se indica MP rotineiramente a todos.
• Errado: Correto. Está alinhado às recomendações atuais, reforçando a avaliação individualizada.

Estratégia de prova: Atenção a expressões como "rotineiramente" ou "todos os casos", que frequentemente constituem pegadinhas em provas, pois na prática clínica a decisão é sempre individualizada.

Referências principais: Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis – 2023 e obras clássicas como Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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