Assinale a alternativa correta considerando o
previsto no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
(PCDT) do Diabetes Melito tipo 2 (DM2).

Question

Assinale a alternativa correta considerando o
previsto no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
(PCDT) do Diabetes Melito tipo 2 (DM2). Alternativa A: Em indivíduos idosos, a metformina também é
considerada o medicamento de primeira escolha, pois apresenta boa eficácia e segurança,
com baixo risco de hipoglicemia, apesar de
não apresentar benefícios na redução do risco
cardiovascular. Ou Alternativa B: Gestantes com DM2 pré-gestacional não precisam interromper tratamento não insulínico
antes ou logo após o início da gestação. Ou Alternativa C: Em pacientes com valores de HbA1c maior do
que 7,5% ao diagnóstico, pode-se considerar
iniciar o tratamento com terapia de combinação,
sendo sugerido como tratamento de segunda
linha as sulfonilureias, seguidas de inibidor do
cotransportador sódio-glicose 2 ou insulina. Ou Alternativa D: A glibenclamida e a gliclazida são as sulfonilureias disponíveis no SUS. Esses medicamentos
possuem eficácia similares; contudo, a glibenclamida está associada a uma menor taxa de
hipoglicemia. Ou Alternativa E: Em pessoas idosas, o uso da dapagliflozina é
muito seguro, pois os idosos correm menor
risco de cetoacidose diabética euglicêmica e de
infecções urogenitais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Em pacientes com valores de HbA1c maior do
que 7,5% ao diagnóstico, pode-se considerar
iniciar o tratamento com terapia de combinação,
sendo sugerido como tratamento de segunda
linha as sulfonilureias, seguidas de inibidor do
cotransportador sódio-glicose 2 ou insulina. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão se resolve pelo PCDT do DM2 do SUS: quando a HbA1c é maior que 7,5% ao diagnóstico, pode-se considerar terapia combinada, com sulfonilureias como segunda linha, seguidas de iSGLT2 ou insulina. Como a alternativa C reproduz esse encadeamento, ela é a correta.Tema central: Escalonamento terapêutico no DM2Análise das alternativasAErradaEstá errada porque o PCDT vigente citado na base considera a metformina em idosos como primeira escolha e aponta benefício na redução do risco cardiovascular. O item acerta ao mencionar boa eficácia, segurança e baixo risco de hipoglicemia, mas erra ao negar esse benefício cardiovascular.BErradaEstá errada por contrariar diretamente a conduta protocolar na gestação. O PCDT orienta que gestantes com DM2 pré-gestacional interrompam o tratamento não insulínico antes ou logo após o início da gestação, com substituição imediata por insulinoterapia. Portanto, afirmar que não precisam interromper é incompatível com o protocolo.CCertaA alternativa C está de acordo com o PCDT Resumido de Diabete Melito Tipo 2. O protocolo oficial do SUS prevê que, diante de HbA1c maior que 7,5% ao diagnóstico, pode-se considerar iniciar tratamento em combinação. Na sequência terapêutica sugerida, as sulfonilureias aparecem como segunda linha, seguidas por inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 ou insulina. Portanto, o item coincide com a recomendação protocolar que a questão exigia.DErradaEstá errada porque inverte o perfil de segurança das sulfonilureias. Segundo o PCDT, glibenclamida e gliclazida têm eficácia similar, mas quem se associa a menor taxa de hipoglicemia é a gliclazida MR, não a glibenclamida. A alternativa mistura um trecho correto com um erro objetivo sobre risco hipoglicêmico.EErradaEstá errada porque o PCDT orienta cautela com iSGLT2 em idosos devido ao maior risco de cetoacidose diabética euglicêmica e infecções urogenitais. Assim, não se pode afirmar segurança muito alta da dapagliflozina nessa população; a recomendação protocolar é de cautela.Pegadinha da questãoA banca colocou alternativas parcialmente verdadeiras e alterou justamente o detalhe protocolar decisivo: benefício cardiovascular da metformina em idosos, menor hipoglicemia com gliclazida e cautela com iSGLT2 em idosos. A questão cobrava o texto do PCDT do SUS, não uma impressão geral sobre as classes.Dica para questões semelhantesSe a questão citar PCDT, resolva pelo texto protocolar: aqui, HbA1c > 7,5% ao diagnóstico aciona a possibilidade de terapia combinada.Em alternativas com populações especiais, confira o ponto exato do protocolo: idoso, gestação e risco de hipoglicemia costumam decidir o item.Desconfie de opções parcialmente corretas: um único detalhe invertido de segurança ou conduta torna a alternativa errada.No PCDT do DM2, memorize os contrastes cobrados nesta questão: metformina em idosos mantém benefício cardiovascular, gestação exige troca para insulina, gliclazida tem menos hipoglicemia que glibenclamida, e iSGLT2 em idosos pedem cautela.

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Assinale a alternativa correta considerando o previsto no P...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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