Tema central: manejo da insônia no idoso com foco em segurança dos psicotrópicos. Em geriatria, o princípio é “primeiro, não causar dano”: qualquer sedativo pode aumentar quedas, fraturas e delirium. Diretrizes como AGS Beers 2023 e Choosing Wisely priorizam intervenções não farmacológicas (CBT‑I) e evitam sedativos quando possível.

Gabarito (A) — Justificativa: O uso de psicotrópicos (benzodiazepínicos, “Z‑drugs” como zolpidem/eszopiclona/zaleplona, antipsicóticos, sedativos anti-histamínicos) aumenta o risco de quedas e fraturas de quadril em idosos. Meta‑análises mostram risco 1,5–2 vezes maior de quedas/ fraturas com esses fármacos. Recomendações da AGS Beers Criteria 2023 e do UpToDate reforçam esse ponto, destacando também prejuízo cognitivo e delirium.

Estratégia de prova: Desconfie de alternativas que usam absolutos (“deve”, “melhor”, “mais segura”) para prescrição de sedativos em idosos. Lembre das listas de potencialmente inapropriados (Beers) e priorize segurança.

Análise das demais alternativas:

B. “Indicar benzodiazepínico de ação rápida.” — Mesmo os de curta ação (ex.: triazolam) elevam risco de quedas, comprometimento cognitivo, delirium e dependência. Estão na Beers 2023 como evitar no idoso para insônia. Não há “deve” aqui. (Harrison’s; UpToDate)

C. “Melhor opção são indutores não benzodiazepínicos (Z‑drugs).” — Em adultos, a AASM admite uso com recomendação fraca; porém, em idosos não são a melhor opção pelo aumento de quedas e delirium, devendo ser evitados ou usados com grande cautela e por tempo curto. Preferem‑se CBT‑I, e quando necessário, opções com melhor perfil, como doxepina 3–6 mg ou ramelteona (onde disponível). (AASM 2017; Beers 2023)

D. “Quetiapina é a mais segura.” — Falso e perigoso. Antipsicóticos aumentam mortalidade em demência, hipotensão, síndrome metabólica, QT longo e quedas. Beers 2023: evitar salvo indicações específicas (psicose). Não é recomendada para insônia. (UpToDate; FDA boxed warning)

E. “Fitoterápicos são a melhor escolha.” — Evidência limitada e heterogênea (valeriana, passiflora etc.), qualidade variável, risco de interações (ex.: com varfarina e outros depressores do SNC). Não são “melhor escolha”. (Diretrizes AASM; revisões sistemáticas)

Conduta recomendada no idoso: Priorizar CBT‑I e higiene do sono; tratar comorbidades (dor, noctúria, apneia). Se fármaco for necessário: considerar doxepina baixa dose, ramelteona ou melatonina em baixa dose, sempre com avaliação individual, por curto prazo e revisões frequentes. Evitar BZD, Z‑drugs, antipsicóticos e anti-histamínicos sedativos. (AASM; AGS Beers 2023; UpToDate)

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