Alternativa correta: C

Tema central: A questão aborda as recomendações do Choosing Wisely Brasil Top 5 quanto ao uso de dieta enteral em pacientes em terminalidade (final de vida). Esse é um tema delicado e fundamental na prática da Terapia Nutricional, pois envolve o respeito à autonomia, ao conforto e à dignidade do paciente, além dos princípios éticos da não maleficência e da tomada de decisões baseadas em evidências científicas.

Resumo teórico: Pacientes em estado terminal geralmente apresentam redução irreversível do estado funcional, sem expectativa de recuperação. Guias como o Choosing Wisely Brasil e diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e da Academy of Nutrition and Dietetics reforçam que não há benefícios comprovados no uso rotineiro de suporte nutricional artificial (incluindo dieta enteral) para prolongar a vida, melhorar a qualidade de vida ou prevenir complicações nesses casos. Pelo contrário, podem ocorrer efeitos adversos como distensão abdominal, broncoaspiração, desconforto e maior risco de complicações clínicas.

Justificativa da alternativa correta: A alternativa C está correta ao afirmar que a dieta enteral não está indicada em pacientes terminais, pois não oferece benefícios e pode até causar desconfortos e complicações, como distensão abdominal e broncoaspiração, independentemente da via de administração. Essa conduta segue as orientações do Choosing Wisely e das principais diretrizes internacionais.

Análise das alternativas incorretas:

A: Incorreta. A administração de hidratação por sonda em pacientes terminais também não é recomendada de forma rotineira, pois pode trazer mais desconforto do que alívio.

B: Incorreta. Não existe comprovação de benefício mesmo com mínimo aporte calórico; a via de administração (gastrostomia ou não) não muda esse fato.

D: Incorreta. Reduzir a desnutrição e caquexia não é justificativa suficiente para a indicação de dieta enteral no fim de vida, pois o foco deve ser o conforto e não a reversão desses quadros.

E: Incorreta. Não há evidências de benefício da via, nem do volume, nem do objetivo de evitar hipoglicemia em pacientes terminais; tais medidas podem aumentar riscos.

Estratégias para interpretação: Fique atento a termos absolutos e justificativas baseadas apenas em reposição calórica/hídrica. Em questões sobre terminalidade, priorize sempre o conforto e o respeito à dignidade do paciente.

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