Tema central: Sobreutilização (overuse) é o uso de testes/terapias sem benefício comprovado, com potencial de danos, custos e cascatas diagnósticas desnecessárias. Em geriatria, evitar exames de rastreio de baixo valor em idosos assintomáticos é essencial.

Gabarito: D — Ultrassom e doppler de carótidas em idosos assintomáticos.

Justificativa da alternativa correta: Diretrizes como USPSTF (recomendação D), Choosing Wisely e AHA/ASA desencorajam o rastreio de estenose carotídea em assintomáticos porque: (1) baixa prevalência de estenose significativa em população geral idosa; (2) alto risco de falsos-positivos levando a procedimentos (endarterectomia/stent) com risco de AVC e morte; (3) ausência de benefício clínico líquido frente ao tratamento clínico ótimo (controle de PA, estatina, antiagregação quando indicada). Portanto, é exemplo clássico de overuse. (Fontes: USPSTF 2021/2023; AHA/ASA; UpToDate)

Análise das alternativas incorretas

A) Rastreio de hipertensão arterial: Indicado em adultos, incluindo idosos, por forte benefício na redução de AVC/infarto/insuficiência cardíaca. USPSTF: recomendação A; confirmar diagnóstico com MAPA/MAPA domiciliar. Não configura sobreutilização.

B) Avaliação do risco de quedas: Recomendada em idosos, especialmente com história de quedas, fragilidade ou alterações de marcha. Intervenções (exercícios, revisão de medicamentos, correção de déficits visuais/ambientais) reduzem quedas. Diretrizes AGS/BGS, SBGG e USPSTF apoiam triagem e intervenções. Não é overuse.

C) Rastreio de intolerância à glicose/diabetes mellitus: Em idosos com fatores de risco (ex.: sobrepeso/obesidade), o rastreio é apropriado e recomendado (USPSTF: adultos 35–70 anos com sobrepeso/obesidade; em >70 anos, decisão individualizada). Detectar DM cedo permite intervenção eficaz. Não é sobreutilização quando baseado em risco.

E) Prescrição de estatina para prevenção primária: Benefício estabelecido em 40–75 anos com risco elevado; em >75 anos, decisão deve ser individualizada considerando expectativa de vida, fragilidade e preferências. Não é “sempre indicado”, mas tampouco é overuse por definição; pode ser apropriado em alto risco. Diretrizes ACC/AHA e consensos SBGG recomendam individualizar.

Estrategia para a prova: ao ver “assintomático” + “imagem para rastreio vascular”, ligue o alerta de sobreutilização. Em contrapartida, rastreios com evidência robusta de benefício (PA, risco de quedas) tendem a ser apropriados.

Referências úteis: USPSTF (Carotid Artery Stenosis Screening; Hypertension; Prediabetes/Diabetes), AHA/ASA carotid disease statements, Choosing Wisely, UpToDate, Harrison’s.

Conclusão: A alternativa que exemplifica sobreutilização em idosos é a D, pois o rastreio de carótidas em assintomáticos não traz benefício líquido e expõe a riscos desnecessários.

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