Gabarito: A – Não há indicação de coleta rotineira de cultura de urina em idosos institucionalizados; deve-se investigar apenas quando há sinais ou sintomas sugestivos de infecção urinária.

Tema central: assintomática bacteriúria (bacteriúria sem sintomas) é muito prevalente em idosos de ILPI e não deve ser rastreada nem tratada, pois não reduz complicações e aumenta eventos adversos (resistência, C. difficile). Diretrizes: IDSA 2019 – Asymptomatic Bacteriuria, CDC/Choosing Wisely, UpToDate, Harrison’s.

Justificativa da correta (A): Coletar cultura apenas se houver quadro clínico compatível (ex.: disúria, urgência/frequência novas, dor suprapúbica, febre sem foco, dor lombar/atrito CVA; em pacientes com cateter, critérios incluem febre ou instabilidade e sinais urinários). Em ILPI, use critérios de Loeb para indicar investigação/antibiótico. Exceções de rastreio: gestantes e antes de procedimentos urológicos com trauma de mucosa. Fora disso, evite triagem (IDSA 2019).

Estratégia de prova: atenção às palavras “rotineira” e “instituição de longa permanência”. Lembre: “delirium” é pegadinha — investigar causas comuns (dor, constipação, desidratação, fármacos, infecções com sinais sistêmicos). Bacteriúria isolada ≠ ITU.

Análise das incorretas:

B – “Coletar a cada 2 meses para reduzir delirium”: incorreto. Não há evidência de que rastrear/tratar bacteriúria assintomática previna delirium; pode causar danos (resistência, C. difficile). Diretriz IDSA: em idosos com delirium sem sintomas urinários ou sinais sistêmicos, não tratar bacteriúria.

C – “Mensal nos acamados para diagnóstico precoce”: errado. Colonização urinária é comum e não prediz ITU. Diagnóstico é clínico; cultura é confirmatória quando h�� suspeita, não para triagem.

D – “Profilaxia com nitrofurantoína para todos”: contraindicado. Profilaxia antibiótica é reservada, em casos selecionados, para mulheres com ITU recorrente sintomática, após medidas comportamentais. Uso universal aumenta eventos adversos; nitrofurantoína crônica pode causar toxicidade pulmonar/hepática e é inadequada se clearance de creatinina < 30 mL/min.

E – “Mensal apenas para mulheres acamadas”: não. Continua sendo triagem sem benefício. A única condição de rastreio por sexo é gestação; em ILPI, mulheres acamadas sem sintomas não devem ter culturas periódicas.

Prática clínica: Diante de suspeita de ITU, solicitar EAS e cultura quando há sintomas ou sinais sistêmicos. Sem sintomas, não pedir cultura. Tratar conforme uropatógeno e diretrizes locais.

Referências-chave: IDSA 2019 Asymptomatic Bacteriuria Guideline; CDC/Choosing Wisely – Avoid urine cultures without symptoms; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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