Tema central: risco de delirium no idoso. Delirium decorre da interação “vulnerabilidade basal” (ex.: idade avançada, demência, múltiplas comorbidades) com “fatores precipitantes” (infecção, drogas, cirurgias, distúrbios metabólicos). Em prova, procure a combinação de idade muito avançada + comprometimento cognitivo + doença sistêmica grave.

Alternativa correta: C

Idade >85 anos + demência vascular + insuficiência cardíaca = alto risco. A demência é o principal fator predisponente (risco ~3–5x), idade avançada é independente, e a IC agrava por hipóxia/hipoperfusão, internações, polifarmácia e inflamação sistêmica. Esse somatório eleva a vulnerabilidade basal ao máximo, tornando a ocorrência de delirium muito provável diante de pequenos insultos (Harrison’s; UpToDate; NICE CG103; American Geriatrics Society).

Por que as demais não são a melhor escolha?

A – Idade >80 + Alzheimer + HAS: também alto risco (idade + demência). Porém a hipertensão isolada é fator menos robusto que IC quanto a hipóxia/hipoperfusão e gravidade clínica. Logo, risco alto, mas inferior a C.

B – 70–80 + comprometimento cognitivo leve (CCL) + DM: CCL confere risco menor que demência estabelecida. DM aumenta risco por hipoglicemia/hiperglicemia e internações, porém a idade menor e ausência de demência reduzem a vulnerabilidade frente à C.

D – 65–80 sem déficit cognitivo + DPOC: DPOC é predisponente/precipitante pela hipóxia/hipercapnia e uso de sedativos, mas a ausência de comprometimento cognitivo e a idade menor tornam o risco global menor que em C.

E – 70–80 + CCL + doença renal crônica: DRC aumenta risco por uremia e distúrbios eletrolíticos, mas novamente CCL ≠ demência e a idade é menor. Risco intermediário, abaixo de C.

Estratégia de prova: se mais de uma opção “aumenta o risco”, escolha a que soma: idade muito avançada + demência + comorbidade sistêmica grave (IC, DRC avançada, neoplasia, sepse). Palavras-chave que elevam muito o risco: “demência”, “>85 anos”, “hipóxia/hipoperfusão”, “polifarmácia/psicoativos”.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Risk factors and prevention of delirium in older adults; NICE CG103 Delirium; AGS Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium.

Gabarito: C

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