Tema central: A questão trata da diferença, nos exames de imagem, entre o cisto aracnoide de fossa posterior e a malformação de Dandy-Walker, duas entidades neurológicas congênitas que podem afetar a fossa posterior do crânio.

Justificativa da alternativa correta – B:
A malformação de Dandy-Walker caracteriza-se por:
- agenesia parcial ou total do vermis cerebelar,
- dilatação cística do quarto ventrículo,
- alargamento da fossa posterior
Segundo literatura clássica (Adams & Victor’s – Principles of Neurology, 11ª ed.; UpToDate), hidrocefalia é uma manifestação presente em mais de 80% dos casos. A presença da hidrocefalia é tão frequente que se torna um parâmetro importante para diferenciar Dandy-Walker dos cistos aracnoides, os quais, via de regra, não a apresentam salvo em casos de compressão importante.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) No cisto aracnoide, há sempre agenesia do vermis cerebelar.
Errada. Cistos aracnoides geralmente poupam a estrutura cerebelar, não cursando com agenesia do vermis. O vermis está presente e sem alterações estruturais.

C) No cisto aracnoide, há sempre hidrocefalia.
Errada. A hidrocefalia não é regra no cisto aracnoide e só ocorre se houver compressão significativa das vias de circulação do líquor. Por isso, cistos de fossa posterior são frequentemente assintomáticos.

D) Na malformação de Dandy-Walker, há sempre agenesia do vermis cerebelar.
Parcialmente correta, porém não é sempre; pode haver hipoplasia ou agenesia parcial. O diagnóstico de Dandy-Walker admite graus variáveis de malformação do vermis.

E) Na malformação de Dandy-Walker, o plexo coroide do quarto ventrículo está sempre presente, enquanto no cisto aracnoide, está sempre ausente.
Incorreta. A presença ou ausência do plexo coroide não é critério diagnóstico para diferenciar as entidades (Adams & Victor’s, UpToDate).

Estrategicamente: Observe termos absolutos como “sempre”. Em Medicina, poucas situações são categóricas. Para diagnóstico diferencial, foque em características típicas documentadas por exames de imagem. Em Dandy-Walker, a dilatação do quarto ventrículo com hidrocefalia é indicativa.
Segundo UpToDate: “The presence of hydrocephalus is common in Dandy-Walker malformation, seen in approximately 80% of cases.”

Resumo: A alternativa B é a correta. Conhecer achados de imagem e suas frequências é fundamental para diferenciar patologias congênitas da fossa posterior.

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