A hiperplasia prostática benigna (HPB) pode estar associada a sintomas significativos do trato urinário inferior
(LUTS), tendo impacto na qualidade de vida, nas atividades diárias e no padrão de sono. Como o impacto dos sintomas na qualidade de vida de um indivíduo é altamente
variável e não está diretamente relacionada a nenhum fator psicológico mensurável, a percepção individual da severidade dos sintomas e o seu grau de interferência nas
atividades diárias deve nortear seu manejo. O objetivo da
avaliação dos pacientes com queixas de LUTS é estabelecer se os sintomas referidos estão realmente associados à
HPB. Na avaliação destes pacientes deve-se incluir:

Question

A hiperplasia prostática benigna (HPB) pode estar associada a sintomas significativos do trato urinário inferior
(LUTS), tendo impacto na qualidade de vida, nas atividades diárias e no padrão de sono. Como o impacto dos sintomas na qualidade de vida de um indivíduo é altamente
variável e não está diretamente relacionada a nenhum fator psicológico mensurável, a percepção individual da severidade dos sintomas e o seu grau de interferência nas
atividades diárias deve nortear seu manejo. O objetivo da
avaliação dos pacientes com queixas de LUTS é estabelecer se os sintomas referidos estão realmente associados à
HPB. Na avaliação destes pacientes deve-se incluir:  Alternativa A: história clínica direcionada com o objetivo de identificar outras causas potências dos sintomas, ou comorbidades que possam complicar o tratamento além de
exame físico que inclua toque retal e exame neurológico completo.  Ou Alternativa B: exame de urina para investigar microhematúria, infecção urinária e glicosúria e avaliação do PSA para
pacientes com pelo menos dez anos de expectativa
de vida, nos quais a presença de câncer de próstata
possa mudar a conduta ou impacte o manejo das
queixas miccionais. Ou Alternativa C: diário miccional quando polaciúria for o sintoma dominante, citologia urinária em indivíduos com sintomatologia irritativa, sobretudo se apresentarem antecedente de tabagismo ou outro fator de risco para
câncer de bexiga. Ou Alternativa D: ultrassonografia (transabdominal ou transretal) de
modo opcional quando há indicação de tratamentos
não intervencionistas, sobretudo se o tamanho da
próstata ou sua configuração anatômica forem dados
importantes na utilização de determinada modalidade
de tratamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] exame de urina para investigar microhematúria, infecção urinária e glicosúria e avaliação do PSA para
pacientes com pelo menos dez anos de expectativa
de vida, nos quais a presença de câncer de próstata
possa mudar a conduta ou impacte o manejo das
queixas miccionais. Gabarito: BFundamento decisivo: Na avaliação inicial do homem com LUTS possivelmente atribuídos à HPB, a propedêutica deve incluir urinálise para pesquisar ITU, micro-hematúria e glicosúria, e PSA quando o resultado puder modificar a conduta, especialmente se houver expectativa de vida suficiente para que a detecção de câncer de próstata tenha impacto clínico. Isso torna a alternativa B a que melhor corresponde aos exames basais e seletivos corretos.Tema central: Avaliação inicial do LUTS na HPBAnálise das alternativasAErradaA alternativa erra ao transformar exame neurológico completo em componente de rotina. A base é clara: história clínica dirigida, exame físico e toque retal são apropriados, mas avaliação neurológica completa não é exigência universal na propedêutica inicial de LUTS/HPB; ela é direcionada quando houver suspeita de disfunção neurogênica. O erro médico está no excesso de indicação.BCertaA alternativa B reúne dois pontos centrais da avaliação inicial de LUTS masculino segundo a base: exame de urina para excluir causas alternativas ou associadas que mudam o raciocínio diagnóstico, como infecção urinária, micro-hematúria e glicosúria, e dosagem de PSA quando a informação puder alterar o manejo das queixas urinárias ou a investigação de câncer de próstata em paciente com expectativa de vida clinicamente relevante. Esse é exatamente o tipo de avaliação inicial que evita atribuir LUTS automaticamente à HPB.CErradaO diário miccional é seletivo e útil quando frequência, noctúria ou poliúria predominam, mas a alternativa se torna incorreta ao ampliar a indicação de citologia urinária para sintomatologia irritativa de forma geral. Pela base, citologia não faz parte da avaliação inicial rotineira de LUTS/HPB e tem indicação mais restrita, voltada a suspeita específica de neoplasia urotelial, não a sintomas irritativos isolados, mesmo em fumantes.DErradaA base reconhece que a ultrassonografia pode ser opcional e útil quando tamanho ou configuração prostática influenciam a escolha terapêutica, mas o erro da alternativa é situar isso sobretudo no contexto de tratamentos não intervencionistas. Segundo a base, a avaliação anatômica por imagem é mais relevante especialmente antes de intervenção ou em cenários clínicos específicos; portanto, a formulação desloca o contexto em que o exame realmente pesa na decisão.Pegadinha da questãoA banca misturou elementos verdadeiros com um detalhe que muda a validade da alternativa: em A, o excesso é o exame neurológico completo; em C, a ampliação indevida da citologia; em D, o contexto terapêutico mal posicionado. B vence porque descreve os exames basais classicamente recomendados na avaliação inicial.Dica para questões semelhantesEm LUTS masculino, primeiro identifique os exames de rotina para excluir causas alternativas antes de atribuir os sintomas à HPB.Urinálise é exame basal; PSA é seletivo quando o resultado pode mudar a conduta ou a investigação.Exames como diário miccional, citologia e ultrassonografia costumam ser contextuais, não universais.Desconfie de alternativas que tornam obrigatória uma propedêutica ampliada para todos, como exame neurológico completo.

A hiperplasia prostática benigna (HPB) pode estar associada ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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