Paciente de 68 anos, com hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de losartana, há 1 ano apalpou massa em testículo direito. Foi submetido à orquiectomia radical via inguinal há 1 mês, com achado histopatológico de seminoma puro em tumoração de 7,1 cm, sem invasão de túnica vaginal e sem invasão vascular ou linfática. As tomografias de tórax, abdômen e pelve realizadas para estadiamento não mostraram evidência de disseminação neoplásica e os marcadores tumorais (LDH, beta-HCG e alfa fetoproteína) estavam em níveis normais. Em relação à avaliação prognóstica e terapêutica deste paciente, assinale a afirmativa correta.

Question

Paciente de 68 anos, com hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de losartana, há 1 ano apalpou massa em testículo direito. Foi submetido à orquiectomia radical via inguinal há 1 mês, com achado histopatológico de seminoma puro em tumoração de 7,1 cm, sem invasão de túnica vaginal e sem invasão vascular ou linfática. As tomografias de tórax, abdômen e pelve realizadas para estadiamento não mostraram evidência de disseminação neoplásica e os marcadores tumorais (LDH, beta-HCG e alfa fetoproteína) estavam em níveis normais. Em relação à avaliação prognóstica e terapêutica deste paciente, assinale a afirmativa correta. Alternativa A: A ausência de invasão de rede testis e de marcadores tumorais normais elevados são fatores que podem classificar esse paciente como de baixo risco, sendo assim a conduta preferencial apenas o acompanhamento de acordo com protocolo específico, sem a realização de tratamento adjuvante. Ou Alternativa B: Se esse paciente não receber tratamento adjuvante e ficar em acompanhamento de acordo com protocolo específico, estima-se que seu risco de recorrência seja de 15 a 25%, mas com uma sobrevida doença-específica de, praticamente, 100% Ou Alternativa C: Devido à idade do paciente, deve ser considerada a realização de algum tipo de tratamento adjuvante, já que, em caso de recorrência, o mesmo provavelmente não terá condições de receber tratamento com quimioterapia de altas doses seguida de transplante autólogo de medula óssea Ou Alternativa D: Caso seja optado por tratamento com radioterapia adjuvante, a dose total não deve ultrapassar 35 Gy em 15 frações, sendo limitada ao campo para-aórtico e às cadeias nodais de hilo renal ipsilateral e ilíaca ipsilateral, a fim de evitar as toxicidades relatadas nos estudos clínicos mais antigos Ou Alternativa E: Embora não existam dados de seguimento de longo prazo, caso seja optado por tratamento adjuvante com quimioterapia, deve-se dar optar pela realização de apenas um ciclo de carboplatina, uma vez que foi demonstrada a não-inferioridade em relação à realização de dois ciclos, além de menor toxicidade.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Se esse paciente não receber tratamento adjuvante e ficar em acompanhamento de acordo com protocolo específico, estima-se que seu risco de recorrência seja de 15 a 25%, mas com uma sobrevida doença-específica de, praticamente, 100% Tema central: Esta questão aborda o manejo pós-orquiectomia do seminoma testicular estádio I, enfatizando a avaliação prognóstica e terapêutica em paciente idoso, sem fatores de mau prognóstico e com exames normais após cirurgia.

Justificativa da alternativa correta (B):
Após orquiectomia em seminoma estádio I, a vigilância ativa (acompanhamento) é uma das estratégias recomendadas, pois a recorrência ocorre em apenas 15 a 25% dos casos – valor confirmado em diretrizes do INCA e do Projeto Diretrizes/AMB. O ponto fundamental essa abordagem é que, mesmo havendo recorrência, a sobrevida doença-específica permanece próxima de 100% devido à alta curabilidade dos tratamentos de resgate.
Conforme INCA (2023): “Aproximadamente 80% dos pacientes são curados apenas com a orquiectomia radical. Recorrências acontecem em 15 a 20% dos casos. No entanto, mesmo entre os recorrentes, a sobrevida específica da doença é altíssima.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Confunde fatores prognósticos. A ausência de invasão da rete testis e tamanho tumoral menor que 4 cm são usados na estratificação de risco. Neste caso, o tumor é maior que 4 cm, o que eleva o risco, não classificando como baixo risco absoluto. Portanto, acompanhamento isolado é discutível, mas não obrigatório.

C) Incorreta: A conduta padrão para seminoma estádio I não é modificada somente pela idade. A vigilância permanece indicada e, em caso de recidiva, o tratamento é bem tolerado em idosos na maioria dos casos.

D) Incorreta: Radioterapia adjuvante atualmente utiliza doses menores (20-25 Gy) e campos reduzidos (apenas para-aórticos) para minimizar toxicidade, de acordo com protocolos atuais e estudos modernos.

E) Incorreta: Existem dados de seguimento de longo prazo com carboplatina adjuvante. Dois ciclos são padrão nos guias internacionais. Um ciclo é opção apenas em situações bem definidas, mas não demonstra não-inferioridade frente a dois ciclos nem está isenta de maior risco para alguns pacientes.

Orientação para provas: Atenção à estratificação de risco pelo tamanho tumoral, presença de invasão de rete testis e interpretação de alternativas que tragam dados percentuais típicos (15 a 25% de recorrência). Em casos de alternativas próximas, sempre confirme pelo contexto clínico do paciente.

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Paciente de 68 anos, com hipertensão arterial sistêmica em u...

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