Tema central: O caso clínico discute insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção reduzida em paciente idosa, hipertensa e diabética, e reforça a necessidade de elucidar a etiologia subjacente, com foco em doença arterial coronária (DAC).

Justificativa da alternativa correta – E:
O quadro apresenta fatores de risco cardiovasculares (hipertensão, diabetes), achados de disfunção ventricular (FE 34%) e sinais de congestão sistêmica e pulmonar. Segundo as Diretrizes Brasileiras para Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida, “a DAC é uma das principais causas de IC”, especialmente em pacientes com perfil semelhante ao descrito. A investigação de DAC é mandatória, pois seu diagnóstico pode alterar diretamente o prognóstico e o tratamento.

Por que as demais estão erradas?

A) Cardiotoxicidade da quimioterapia: Geralmente se manifesta meses a poucos anos após o término; a paciente encerrou o tratamento há 7 anos. Sem outros indícios de recaída ou achados específicos, essa causa é improvável.
B) Cardiopatia hipertensiva: É pertinente, mas sozinha não explica todos os achados (hipocinesia difusa, arritmia, necessidade de investigação para DAC). As diretrizes evidenciam o alto risco de DAC em diabéticos/hipertensos.
C) Etiologia viral: Não pode ser excluída apenas pela idade; porém, em idosos sem quadro infeccioso prévio ou sinais de miocardite aguda, é uma causa menos prevalente.
D) Cor pulmonale por tromboembolismo: O quadro é insidioso, com congestão sistêmica; cor pulmonale agudo é caracterizado por início súbito, ausência de congestão esquerda e, geralmente, história de risco para tromboembolismo, não identificado aqui.

Dica para provas: Atenção aos fatores de risco e ao perfil clínico. A IC em idosos, diabéticos e hipertensos exige, por protocolo, a investigação de DAC – principal causa identificável e modificadora de prognóstico em IC.

Citações das diretrizes: “A insuficiência cardíaca é a via final de muitas doenças; a DAC é a mais comum como etiologia...”
Fonte: Diretrizes Brasileiras para Diagnóstico e Tratamento da IC com Fração de Ejeção Reduzida, Seção: Introdução.

Resumo: O raciocínio clínico deve privilegiar investigar DAC em pacientes com IC e múltiplos fatores de risco. Fatores históricos e o tempo de evolução das doenças servem para descartar diagnósticos menos prováveis. A alternativa E é a correta.

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