Homem, 71 anos de idade, portador de bioprótese aórtica,
está internado por endocardite.
Exames laboratoriais:

Leucócitos: 9 800/µL (8 % bastonetes)

Hb: 11,2 g/dL

Plaquetas: 180 000/mm3

PCR: 78 mg/L

Cr: 1,4 mg/dL

Foram realizados três pares de hemoculturas positivas para
Enterococcus faecalis, sensível à ampicilina com
Concentração Inibitória Mínima (CIM) de 1 mg/L e com
resistência de alto nível a gentamicina. Ecocardiograma
transesofágico revela vegetação de 8 mm em cúspide não
coronariana da bioprótese e discreto aumento do gradiente
transvalvar. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa
que apresenta o tratamento mais adequado.

Question

Homem, 71 anos de idade, portador de bioprótese aórtica,
está internado por endocardite.  
Exames laboratoriais:

Leucócitos: 9 800/µL (8 % bastonetes)

Hb: 11,2 g/dL

Plaquetas: 180 000/mm3

PCR: 78 mg/L

Cr: 1,4 mg/dL

Foram realizados três pares de hemoculturas positivas para
Enterococcus faecalis, sensível à ampicilina com
Concentração Inibitória Mínima (CIM) de 1 mg/L e com
resistência de alto nível a gentamicina. Ecocardiograma
transesofágico revela vegetação de 8 mm em cúspide não
coronariana da bioprótese e discreto aumento do gradiente
transvalvar. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa
que apresenta o tratamento mais adequado. Alternativa A: Ampicilina 2 g EV a cada 4 h + ceftriaxona 2 g EV a cada
12 h, ≥ 6 semanas. Ou Alternativa B: Ampicilina 2 g EV a cada 4 h + gentamicina 1 mg/kg EV a
cada 8 h, 6 semanas.  Ou Alternativa C: Daptomicina 10 mg/kg EV 1×/dia em monoterapia,
8 semanas. Ou Alternativa D: Linezolida 600 mg EV a cada 12 h, ≥ 6 semanas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Ampicilina 2 g EV a cada 4 h + ceftriaxona 2 g EV a cada
12 h, ≥ 6 semanas. Gabarito: AFundamento decisivo: Endocardite em bioprótese aórtica por Enterococcus faecalis sensível à ampicilina, com resistência de alto nível à gentamicina. Nesse cenário, a gentamicina perde utilidade clínica e o esquema indicado é ampicilina + ceftriaxona por pelo menos 6 semanas.Tema central: Endocardite enterocócica protéticaAnálise das alternativasACertaA alternativa A traz o esquema recomendado para E. faecalis sensível à ampicilina quando há resistência de alto nível a aminoglicosídeo. Em endocardite por enterococo, a eficácia bactericida depende de sinergia; aqui, a sinergia com gentamicina não é válida, e a combinação ampicilina + ceftriaxona é a opção efetiva para esse perfil microbiológico. Como há bioprótese, a duração deve ser de pelo menos 6 semanas.BErradaEstá errada porque o antibiograma mostrou resistência de alto nível à gentamicina, o que inviabiliza a sinergia clássica com aminoglicosídeo na endocardite enterocócica. Assim, manter ampicilina + gentamicina por 6 semanas não é a conduta adequada.CErradaEstá errada porque daptomicina em monoterapia não é a melhor opção neste caso. A base destaca que, quando usada em endocardite enterocócica, deve ser em alta dose e combinada, e não como monoterapia, além de haver esquema dirigido preferencial para esse perfil.DErradaEstá errada porque linezolida não é tratamento de primeira linha para endocardite por E. faecalis sensível à ampicilina. Neste contexto, existe esquema dirigido mais bem sustentado com ampicilina + ceftriaxona, reservando-se linezolida para cenários de resistência ampla ou intolerância.Pegadinha da questãoA banca explora o automatismo de marcar ampicilina + gentamicina para enterococo sem valorizar o detalhe que realmente muda a conduta: a resistência de alto nível à gentamicina. Outra confusão real é achar que ceftriaxona não serve em enterococo em nenhuma hipótese, quando aqui ela é útil pela sinergia com ampicilina.Dica para questões semelhantesEm endocardite por enterococo, não basta saber se há sensibilidade à ampicilina; é obrigatório verificar se existe resistência de alto nível a aminoglicosídeo.Se houver resistência de alto nível à gentamicina em E. faecalis suscetível à ampicilina, pense em dupla beta-lactâmica com ampicilina + ceftriaxona.Bioprótese conta como material protético, então a duração do tratamento deve ser prolongada, em regra pelo menos 6 semanas.Não confunda cobertura microbiológica com melhor esquema para endocardite: linezolida e daptomicina não substituem o esquema dirigido preferencial quando ele existe.

Homem, 71 anos de idade, portador de bioprótese aórtica, es...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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