Gabarito: E (errado)

Tema central: Profilaxia da enxaqueca.

No caso apresentado, trata-se de uma paciente jovem com crises recorrentes de cefaleia, intensidade incapacitante, sintomas associados e prejuízo funcional, quadro típico de enxaqueca com indicação de tratamento profilático.

Raciocínio clínico:
A escolha do medicamento para prevenção da enxaqueca deve seguir as diretrizes clínicas validadas. Segundo o Ministério da Saúde (“Uso Racional de Medicamentos: Temas Selecionados”, p. 331), os fármacos com uso comprovado são betabloqueadores (propranolol, atenolol), antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina e imipramina), antagonistas dos canais de cálcio (verapamil) e anticonvulsivantes (topiramato).

Análise das opções citadas:

• Propranolol: Betabloqueador, amplamente recomendado e eficaz para profilaxia.
• Topiramato: Anticonvulsivante de primeira linha com evidência consistente para prevenção.
• Fluoxetina: Embora seja um antidepressivo, a evidência de sua eficácia na profilaxia da enxaqueca é limitada. Não é classificada como opção de primeira linha segundo as diretrizes nacionais e internacionais. ISRS, como a fluoxetina, não têm sua eficácia plenamente comprovada para esse fim. Antidepressivos tricíclicos (ex: amitriptilina) são preferíveis.

Ponto-chave para provas: Evite generalizar todos os antidepressivos no tratamento profilático da enxaqueca. O examinador pode tentar confundir citando a fluoxetina, pouco eficaz, ou pegando alunos desatentos ao confundir ISRS com tricíclicos.

Diretriz oficial destacada:
“A abordagem terapêutica inclui (...) betabloqueadores (atenolol), antidepressivos tricíclicos (imipramina), antagonistas dos canais de cálcio (verapamil) e anticonvulsivantes (topiramato).” (Ministério da Saúde, p. 331)

Análise crítica das alternativas:
A alternativa estaria correta SE não citasse a fluoxetina como “boa opção”, o que destoa das diretrizes e evidências vigentes.

Resumo prático:
Propranolol e topiramato: opções corretas.
Fluoxetina: não é profilático de escolha para enxaqueca.

Dica de prova: Atenção ao tipo do antidepressivo citado. Priorize tricíclicos, não ISRS, nas profilaxias de cefaleia!

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A afirmação contida na questão está incorreta. A paciente apresenta história compatível com enxaqueca e, portanto, é necessário escolher um medicamento apropriado para a profilaxia dessa condição. As opções citadas na questão não são consideradas de primeira linha para profilaxia da enxaqueca, embora possam ser utilizadas em alguns casos específicos. As opções mais indicadas para esse caso são os bloqueadores dos canais de cálcio, os betabloqueadores, os antidepressivos tricíclicos e a divalproex de sódio. É importante que qualquer terapia prescrita seja adequada às características individuais da paciente e às comorbidades associadas.