Homem de 38 anos procura a UPA por fraqueza progressiva em membros inferiores
há 3 dias, com dificuldade para subir escadas. Nas últimas 24 horas, a fraqueza evoluiu para os
membros superiores, e o paciente refere sensação de esforço ventilatório, embora com SpO₂ de 97%
em ar ambiente. Nega febre. Há história de diarreia autolimitada uma semana antes do início do
quadro. Ao exame físico: reflexos osteotendíneos diminuídos, força muscular 3/5 em membros
inferiores e 4/5 em membros superiores, sem déficits sensitivos significativos, pares cranianos
preservados. Punção lombar demonstra líquor claro, com proteína de 180 mg/dL, 2 células/mm³ e
glicose normal. Considerando o caso, assinale a alternativa correta.

Question

Homem de 38 anos procura a UPA por fraqueza progressiva em membros inferiores
há 3 dias, com dificuldade para subir escadas. Nas últimas 24 horas, a fraqueza evoluiu para os
membros superiores, e o paciente refere sensação de esforço ventilatório, embora com SpO₂ de 97%
em ar ambiente. Nega febre. Há história de diarreia autolimitada uma semana antes do início do
quadro. Ao exame físico: reflexos osteotendíneos diminuídos, força muscular 3/5 em membros
inferiores e 4/5 em membros superiores, sem déficits sensitivos significativos, pares cranianos
preservados. Punção lombar demonstra líquor claro, com proteína de 180 mg/dL, 2 células/mm³ e
glicose normal. Considerando o caso, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: Achado liquórico sugere meningite viral.  Ou Alternativa B: Quadro compatível com miastenia gravis.  Ou Alternativa C: Fraqueza ascendente sem alteração de reflexos é sugestiva de esclerose lateral amiotrófica.  Ou Alternativa D:  Líquor com dissociação albuminocitológica e paralisia ascendente sugere síndrome de Guillain-Barré. Ou Alternativa E: Elevar doses de glicocorticoide para reduzir o processo inflamatório.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D]  Líquor com dissociação albuminocitológica e paralisia ascendente sugere síndrome de Guillain-Barré. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério clínico-diagnóstico clássico da síndrome de Guillain-Barré é fraqueza muscular progressiva bilateral, geralmente ascendente, com reflexos diminuídos ou abolidos e dissociação albuminocitológica no líquor, frequentemente após infecção gastrointestinal ou respiratória; como o caso traz fraqueza ascendente, hiporreflexia, diarreia prévia e líquor com proteína de 180 mg/dL e apenas 2 células/mm³, a consequência diagnóstica é o reconhecimento de síndrome de Guillain-Barré, o que conduz à alternativa D.Tema central: Síndrome de Guillain-BarréAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o líquor descrito não aponta para meningite viral. O dado decisivo é proteína muito elevada com apenas 2 células/mm³, o que caracteriza dissociação albuminocitológica. A base afirma que esse padrão é típico de síndrome de Guillain-Barré e afasta meningite viral como melhor explicação.BErradaEstá errada porque miastenia gravis não é definida por fraqueza ascendente com hiporreflexia e também não se caracteriza por líquor com dissociação albuminocitológica. A base indica que o quadro descrito corresponde a polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, e não a doença da junção neuromuscular.CErradaEstá errada por duas incompatibilidades concretas. Primeiro, a própria alternativa fala em fraqueza ascendente sem alteração de reflexos, mas o caso tem reflexos diminuídos. Segundo, a base registra que ELA não se sustenta diante de evolução aguda em 3 dias, antecedente infeccioso e líquor típico de síndrome de Guillain-Barré.DCertaA alternativa D está correta porque reúne exatamente os elementos decisivos do caso: paralisia ascendente, reflexos osteotendíneos diminuídos, antecedente infeccioso gastrointestinal recente e líquor com dissociação albuminocitológica, isto é, proteína elevada com baixa celularidade. Esse conjunto é classicamente compatível com síndrome de Guillain-Barré.EErradaEstá errada porque a elevação de doses de glicocorticoide não constitui a terapêutica específica clássica de escolha para síndrome de Guillain-Barré. A base é expressa ao afirmar que o diagnóstico correto do caso não autoriza concluir pela alternativa E.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre dissociação albuminocitológica e padrão liquórico de meningite viral, além da tendência de rotular qualquer fraqueza muscular como miastenia gravis sem observar reflexos e líquor.Dica para questões semelhantesSe houver fraqueza ascendente progressiva com hiporreflexia ou arreflexia, pense primeiro em síndrome de Guillain-Barré.Proteína elevada no líquor com celularidade normal ou discretamente aumentada aponta para dissociação albuminocitológica.Antecedente recente de diarreia ou infecção respiratória reforça o diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré.Não desconsidere queixa de esforço ventilatório só porque a saturação ainda está normal; a base trata isso como compatível com risco respiratório na síndrome.

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Homem de 38 anos procura a UPA por fraqueza progressiva em m...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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