Paciente do sexo masculino, 27 anos, previamente hígido, apr...

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Q3795380
Medicina Clínica Médica Humana , Neurologia ,
Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Imbé - RS Prova: FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Imbé - RS - Médico Clínico Geral - Plantão 24 |
Q3795380 Medicina
Paciente do sexo masculino, 27 anos, previamente hígido, apresenta quadro de cefaleia unilateral estritamente orbitária à direita, de início abrupto, intensidade excruciante, caráter penetrante, com duração média de 45 minutos. As crises ocorrem de 2 a 3 episódios/dia, em padrão circadiano fixo, há 10 dias, configurando período ativo de curta duração. Durante os episódios álgicos, observam-se manifestações autonômicas cranianas ipsilaterais: epífora, congestão nasal, rinorreia e hiperemia conjuntival, além de comportamento motor sugestivo de inquietação psicomotora. Considerando as características do quadro clínico em voga, qual é o diagnóstico mais compatível?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O achado decisivo é a associação de dor unilateral estritamente orbitária, intensa, com crises de 45 minutos, 2 a 3 vezes ao dia, em padrão circadiano, acompanhadas de sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais e inquietação psicomotora; esse conjunto é compatível com cefaleia em salvas e sustenta o gabarito E.

Tema central: Cefaleia em salvas
Análise das alternativas
A
Errada
Enxaqueca sem aura não se ajusta ao padrão descrito porque costuma durar 4 a 72 horas e se associa com mais frequência a náusea, fotofobia e fonofobia. Aqui as crises são muito mais curtas, repetem-se 2 a 3 vezes ao dia, têm padrão circadiano fixo e cursam com autonômicos cranianos ipsilaterais marcantes e inquietação, o que favorece cefaleia em salvas.
B
Errada
Cefaleia tensional é tipicamente bilateral, em pressão ou aperto, de intensidade leve a moderada, e não cursa com sinais autonômicos cranianos proeminentes nem com agitação psicomotora típica. A dor orbitária unilateral estrita, excruciante, com epífora, rinorreia, congestão nasal e hiperemia conjuntival exclui esse diagnóstico.
C
Errada
Nevralgia do trigêmeo causa paroxismos muito breves, em choque, geralmente de segundos até cerca de 2 minutos, frequentemente precipitados por zonas-gatilho ou estímulos táteis. No caso, a duração média é de 45 minutos, há padrão circadiano e síndrome autonômica craniana ipsilateral, o que não corresponde à semiologia de nevralgia do trigêmeo.
D
Errada
Cefaleia hípnica acomete tipicamente pacientes mais idosos e se caracteriza por despertar o paciente do sono. O quadro descrito é de adulto jovem, com múltiplas crises diárias em período ativo, sinais autonômicos cranianos exuberantes e inquietação, perfil que aponta para cefaleia em salvas e não para cefaleia hípnica.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o quadro descrito corresponde ao fenótipo clássico de cefaleia em salvas: dor unilateral orbitária intensa, duração típica de 15 a 180 minutos, repetição diária em período ativo, sinais autonômicos cranianos ipsilaterais e comportamento agitado durante a crise. Esse padrão diferencia a cefaleia em salvas das demais opções.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre dor unilateral intensa e enxaqueca ou nevralgia do trigêmeo; o que resolve a questão é valorizar o conjunto duração de 45 minutos + múltiplas crises diárias em salvas + autonômicos ipsilaterais + agitação.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver dor unilateral orbitária muito intensa com sinais autonômicos cranianos ipsilaterais, pense primeiro em cefaleia trigêmino-autonômica.
  • Use a duração para diferenciar: 45 minutos encaixa em cefaleia em salvas, não em nevralgia do trigêmeo e não no padrão usual de enxaqueca.
  • Padrão circadiano com várias crises ao dia e período ativo curto é pista forte de cefaleia em salvas.
  • Agitação durante a crise favorece cefaleia em salvas; na enxaqueca, o paciente tende a preferir repouso.

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