Um homem de 36 anos é encontrado em casa, muito sonolento e ...
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Ano: 2025
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
Prefeitura de Imbé - RS
Prova:
FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Imbé - RS - Médico Clínico Geral - Plantão 24 |
Q3795379
Medicina
Um homem de 36 anos é encontrado em casa, muito sonolento e com baixa
responsividade. Na admissão hospitalar, apresenta Glasgow 7, pupilas puntiformes, frequência
respiratória de 6 irpm, SpO₂ de 82% em ar ambiente, murmúrio vesicular diminuído e bradicardia. A
gasometria arterial demonstra acidose respiratória com retenção de CO₂. Familiares informam apenas
uso eventual de alguma medicação analgésica, sem especificar qual. Assinale a alternativa que indica
o antídoto para o agente mais provavelmente responsável pelo quadro clínico.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O critério que define a questão é a toxíndrome opioide: depressão do nível de consciência, miose puntiforme e depressão respiratória. Como o enunciado traz Glasgow 7, pupilas puntiformes, FR de 6 irpm, hipoxemia e gasometria com retenção de CO₂ e acidose respiratória, o agente mais provável é um opioide, e o antídoto específico é a naloxona.
Tema central: Toxíndrome opioide
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque a naloxona é antagonista competitivo de receptores opioides e reverte a intoxicação aguda por opioides, sobretudo a depressão respiratória. O quadro apresentado corresponde à tríade clássica da intoxicação opioide: rebaixamento importante do sensório, miose e hipoventilação com hipercapnia. Entre analgésicos, são os opioides que explicam esse padrão de pupilas puntiformes associado a insuficiência ventilatória por depressão do centro respiratório.
B
Errada
Flumazenil antagoniza benzodiazepínicos, mas o quadro descrito não é o padrão típico de intoxicação benzodiazepínica isolada. A pista decisiva contra essa alternativa é a miose puntiforme associada à depressão respiratória grave com retenção de CO₂, conjunto muito mais compatível com opioide.
C
Errada
Fisostigmina é usada em contextos específicos de síndrome anticolinérgica central. Essa síndrome cursa com achados opostos aos do caso, como midríase, pele seca, taquicardia, retenção urinária e delirium. Aqui há pupilas puntiformes e bradipneia, o que afasta mecanismo anticolinérgico.
D
Errada
N-acetilcisteína é antídoto para intoxicação por paracetamol. O enunciado, porém, não descreve quadro de hepatotoxicidade potencial, e sim uma toxíndrome com miose e depressão respiratória aguda. Paracetamol não explica acidose respiratória por hipoventilação central.
E
Errada
Carvão ativado não é antídoto específico. Trata-se de medida de descontaminação gastrointestinal em situações selecionadas e não antagoniza o mecanismo tóxico responsável pela depressão respiratória por opioides. A pergunta exige o antídoto do agente mais provável.
Pegadinha da questão
A banca usa o termo "medicação analgésica" para induzir lembrança de paracetamol ou de um sedativo inespecífico, mas a decisão deve ser feita pela toxíndrome: miose puntiforme + rebaixamento do sensório + hipoventilação grave apontam para opioide.
Dica para questões semelhantes
- Se houver miose, depressão do sensório e depressão respiratória no mesmo quadro, pense primeiro em toxíndrome opioide.
- Em intoxicação, não escolha o antídoto pelo nome genérico do medicamento referido; escolha pela combinação semiológica dominante.
- Diferencie antídoto específico de medida geral: naloxona antagoniza opioide, enquanto carvão ativado não reverte a toxicidade já instalada.
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