Comentário da questão — AVC isquêmico: territórios vasculares e manifestações clínicas

O tema central desta questão é acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) e a identificação da relação entre cada território arterial cerebral e suas principais manifestações clínicas. O conhecimento anatômico e funcional das artérias cerebrais é fundamental para o desempenho do médico clínico em emergências neurológicas.

Justificativa da alternativa correta (C):

• Discalculia – Artéria cerebral posterior (3): A discalculia (dificuldade em realizar cálculos) ocorre frequentemente por lesão do lobo parietal, irrigado pela artéria cerebral posterior (ACP). Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine, lesões nessa artéria afetam estruturas importantes para funções cognitivas, como cálculo e processamento visual.


• Apraxia de marcha – Artéria cerebral anterior (1): A apraxia de marcha é típica do AVC na artéria cerebral anterior (ACA), pois esta irriga as regiões mediais do córtex frontal, fundamentais para a iniciação e o planejamento motor dos membros inferiores.


• Disartria – Território vertebro-basilar (4): A disartria (alteração da articulação da fala) está comumente relacionada ao AVC do território vertebro-basilar, que irriga o tronco encefálico (onde estão localizados os núcleos dos nervos cranianos envolvidos na fala).


• Afasia ou negligência – Artéria cerebral média (2): A afasia (quando hemisfério dominante é afetado) e a negligência (no não dominante) acometem a artéria cerebral média (ACM), que irriga as regiões fronto-parietais laterais, essenciais para linguagem e percepção espacial.

Alternativas incorretas: Todas as demais opções apresentam trocas inadequadas entre territórios e sintomas. Por exemplo, apraxia de marcha não ocorre em lesão da ACP; afasia/negligência não são típicos de ACA ou ACP. O conhecimento das funções cerebrais superiores e de sua correlação topográfica é imprescindível para evitar esses equívocos.

Estratégia de prova: Fique atento a conceitos-chave e associe territórios arteriais aos sintomas predominantes. Use mnemônicos, relacione a anatomia clínica com situações práticas e desconfie de respostas que associam sintomas clássicos a territórios errados.

Segundo a Diretriz Brasileira para o Tratamento do AVC Isquêmico, sintomas localizatórios ajudam a definir o território acometido, fundamental para decisões terapêuticas rápidas.

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A questão trata da correlação entre o território vascular e a sintomatologia do acidente vascular cerebral isquêmico. A resposta correta é a alternativa C, que indica que a artéria cerebral posterior está relacionada com a discalculia, a artéria cerebral anterior com a apraxia de marcha, o território vertebro-basilar com a disartria e a afasia ou negligência com a artéria cerebral média. Isso ocorre porque cada artéria irriga uma área específica do cérebro e, quando há um bloqueio ou obstrução, as funções relacionadas a essa área são afetadas. É importante que o aluno conheça essa relação para identificar corretamente os sintomas e auxiliar no diagnóstico e tratamento do paciente.