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Q3795378
Medicina Clínica Médica Humana , Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Imbé - RS Prova: FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Imbé - RS - Médico Clínico Geral - Plantão 24 |
Q3795378 Medicina
Homem de 47 anos, trabalhador da construção civil, com histórico vacinal desconhecido, procura o pronto atendimento após 3 dias de rigidez muscular progressiva, trismo, risus sardonicus e espasmos dolorosos desencadeados por estímulos mínimos. Relata ferimento perfurante, provocado por prego, em planta do pé há 10 dias, sem cuidados locais. Encontra-se consciente, porém com intensa dor durante os espasmos. Sinais vitais: PA 160×90 mmHg, FC 118 bpm, FR 22 irpm, SpO₂ 96% em ar ambiente. Diante do quadro clínico, assinale a alternativa correta sobre o tratamento do tétano.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O caso é de tétano generalizado por ferimento perfurante contaminado, e o ponto que define o gabarito é que a imunoglobulina antitetânica humana neutraliza apenas a toxina livre ou ainda não ligada ao tecido nervoso; por isso, sua indicação precoce é a conduta específica central cobrada.

Tema central: Tratamento do tétano
Análise das alternativas
A
Errada
Errada. Benzodiazepínicos fazem parte do tratamento sintomático do tétano, porque reduzem rigidez e espasmos por ação GABAérgica. O problema potencial de sedação exige monitorização, não evitação de rotina. Dizer que devem ser evitados contraria a conduta farmacológica usual no tétano generalizado.
B
Certa
A alternativa B está correta porque descreve a medida específica central do tratamento etiopatogênico do tétano já estabelecido. A tetanospasmina responsável pelo quadro clínico passa a ser irreversível quando se liga e é internalizada no tecido nervoso, mas ainda pode haver fração circulante ou não fixada. Por isso, a imunoglobulina antitetânica humana deve ser feita o mais cedo possível para neutralizar essa toxina remanescente e limitar a progressão da doença, mesmo que os sintomas já tenham começado.
C
Errada
Errada. O desbridamento do ferimento é indicado como controle do foco infeccioso, com remoção de tecido desvitalizado e redução da carga bacteriana e da produção adicional de toxina. O fato de o tétano já estar instalado não elimina a necessidade de tratamento local adequado.
D
Errada
Errada. A afirmação de equivalência ampla entre penicilinas, cefalosporinas, macrolídeos e metronidazol, sem preferência antibiótica, não é sustentada pela base. Há preferência tradicional por metronidazol em muitas referências, portanto não se pode afirmar ausência de preferência entre várias classes no tratamento do tétano.
E
Errada
Errada. O toxoide tetânico deve ser administrado porque a doença não confere imunidade protetora suficiente, mas vacina e imunoglobulina não devem ser aplicadas no mesmo sítio. A aplicação no mesmo local contraria a técnica correta.
Pegadinha da questão
A banca explora a falsa ideia de que, se o paciente já está sintomático, a imunoglobulina perdeu utilidade. Esse raciocínio está errado porque ela não reverte a toxina já internalizada, mas ainda neutraliza a fração não fixada.
Dica para questões semelhantes
  • Em tétano clínico, pense em quatro eixos: neutralizar toxina livre, controlar espasmos, tratar o foco e vacinar.
  • Se a alternativa disser que a imunoglobulina reverte manifestações já instaladas, está errada; se disser que neutraliza toxina ainda não fixada, está no caminho certo.
  • Benzodiazepínicos e desbridamento são medidas de tratamento, não contraindicações no tétano estabelecido.
  • Toxoide e imunoglobulina podem ser indicados no mesmo episódio, mas devem ser aplicados em sítios diferentes.

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