A sepse neonatal é causa importante de morte no período neonatal. Um fator que modifica a evolução clínica e
previne a sepse precoce por estreptococos do grupo B (EGB) é a realização de antibiótico profilático intraparto. Os
casos abaixo são recém-nascidos (RN) termo, cujas mães não receberam profilaxia antibiótica intraparto para EGB.
Assinale a alternativa que apresenta uma situação na qual a profilaxia estaria indicada, conforme orientação da
SBP.

Question

A sepse neonatal é causa importante de morte no período neonatal. Um fator que modifica a evolução clínica e
previne a sepse precoce por estreptococos do grupo B (EGB) é a realização de antibiótico profilático intraparto. Os
casos abaixo são recém-nascidos (RN) termo, cujas mães não receberam profilaxia antibiótica intraparto para EGB.
Assinale a alternativa que apresenta uma situação na qual a profilaxia estaria indicada, conforme orientação da
SBP.  Alternativa A: Gestante que apresentou infecção urinária por E. coli no terceiro trimestre, tratada por 6 dias e sem controle de cura.  Ou Alternativa B: Gestante submetida à cesariana fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra, mas com cultura positiva para EGB na
gestação.  Ou Alternativa C: Gestante com tempo de bolsa rota de 13 horas, sem outros sinais ou sintomas e sem cultura para EGB conhecida. Ou Alternativa D: Gestante com bacteriúria assintomática por EGB no sétimo mês de gestação, que foi adequadamente tratada.  Ou Alternativa E: Gestante com cultura negativa para EGB nesta gestação, mas que teve cultura positiva em gestação prévia.

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Alternativa [D] Gestante com bacteriúria assintomática por EGB no sétimo mês de gestação, que foi adequadamente tratada.  Gabarito: DFundamento decisivo: Pela diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria, bacteriúria assintomática por EGB na gestação atual é indicação de antibioticoprofilaxia intraparto; como a alternativa D descreve exatamente esse achado, ela é a correta.Tema central: Profilaxia intraparto para EGBAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a infecção urinária foi por E. coli, não por estreptococo do grupo B. O critério da SBP é específico para bacteriúria ou ITU por EGB na gestação atual; qualquer ITU por outro agente não gera indicação de profilaxia intraparto para EGB.BErradaEstá errada porque a cesariana ocorreu fora do trabalho de parto e com membranas íntegras. Pela diretriz da SBP, essa é exceção à profilaxia específica para EGB, mesmo quando a cultura da gestação é positiva.CErradaEstá errada porque, com cultura para EGB desconhecida, a ruptura de membranas só entra como critério quando dura 18 horas ou mais. Treze horas de bolsa rota não atinge o ponto de corte definido pela SBP e, sem outros fatores descritos, não indica profilaxia.DCertaA alternativa D está correta porque bacteriúria assintomática por EGB na gestação atual é critério formal de profilaxia intraparto segundo a SBP. O tratamento feito durante o pré-natal não retira essa indicação.EErradaEstá errada porque a cultura negativa na gestação atual afasta a indicação baseada apenas em colonização de gravidez anterior. Segundo a base, cultura positiva em gestação prévia isoladamente não substitui o resultado da gestação vigente; o antecedente relevante não é esse, e sim situações específicas de maior risco, que não foram descritas aqui.Pegadinha da questãoA banca mistura situações que parecem indicar profilaxia, mas o critério decisivo é estritamente o da SBP: bacteriúria por EGB na gestação atual mantém indicação mesmo tratada, enquanto cultura positiva com cesárea eletiva e bolsa íntegra, bolsa rota por menos de 18 horas e ITU por outro agente não indicam.Dica para questões semelhantesConfirme se o agente é EGB; ITU por outra bactéria não vale como critério para profilaxia intraparto de EGB.Memorize a exceção decisiva: cultura positiva para EGB não implica profilaxia se o parto for cesárea antes do trabalho de parto e com bolsa íntegra.Se a cultura é desconhecida, use os fatores de risco com ponto de corte correto; para ruptura de membranas, o limiar é 18 horas.Bacteriúria ou ITU por EGB na gestação atual indica profilaxia intraparto mesmo que já tenha sido tratada no pré-natal.

A sepse neonatal é causa importante de morte no período neon...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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