Lactante de 25 anos busca atendimento em Unidade Básica de Saúde, com queixa de febre, mal-estar e dor em
mama direita há cerca de 18 horas para orientação. Relata que está no 15º dia pós-parto cesariano, e seu filho
encontra-se em aleitamento materno exclusivo. Ao exame físico: mama direita com área hiperemiada e edemaciada
em quadrantes superiores, com dor ao toque, sem área de flutuação à palpação, ausência de fissura mamilar; mama
esquerda túrgida e sem outras alterações.
Tendo em vista a principal hipótese diagnóstica para esse caso, qual o manejo inicial mais adequado?

Question

Lactante de 25 anos busca atendimento em Unidade Básica de Saúde, com queixa de febre, mal-estar e dor em
mama direita há cerca de 18 horas para orientação. Relata que está no 15º dia pós-parto cesariano, e seu filho
encontra-se em aleitamento materno exclusivo. Ao exame físico: mama direita com área hiperemiada e edemaciada
em quadrantes superiores, com dor ao toque, sem área de flutuação à palpação, ausência de fissura mamilar; mama
esquerda túrgida e sem outras alterações.
Tendo em vista a principal hipótese diagnóstica para esse caso, qual o manejo inicial mais adequado? Alternativa A: Antibioticoterapia oral, paracetamol e suspensão temporária da amamentação Ou Alternativa B: Ibuprofeno, uso de bomba extratora de horário e massagem vigorosa antes da mamada  Ou Alternativa C: Compressa morna antes da mamada, uso de sutiã com alça firme e larga e ibuprofeno Ou Alternativa D: Paracetamol, antibioticoterapia parenteral e compressa fria antes das mamadas  Ou Alternativa E: Iniciar a mamada pela mama sadia, antibioticoterapia tópica e ibuprofeno

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Compressa morna antes da mamada, uso de sutiã com alça firme e larga e ibuprofeno Gabarito: CFundamento decisivo: O caso é compatível com ingurgitamento mamário/estase láctea dolorosa no puerpério: há dor, hiperemia e edema mamários, mas não há flutuação à palpação nem outro elemento obrigatório de abscesso ou infecção bacteriana complicada. Nessa situação, a conduta inicial deve ser conservadora, com esvaziamento fisiológico da mama, suporte local e analgesia/anti-inflamatório, o que favorece a alternativa C.Tema central: Ingurgitamento mamário puerperalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque suspender temporariamente a amamentação não é conduta inicial rotineira em intercorrência mamária puerperal não complicada e pode piorar a estase láctea. Além disso, antibiótico oral não é automaticamente indicado apenas por dor, hiperemia e febre de curta evolução quando não há flutuação.BErradaEstá errada porque, embora o ibuprofeno seja compatível com o manejo, 'uso de bomba extratora de horário' não expressa o manejo fisiológico do esvaziamento mamário, e massagem vigorosa pode aumentar trauma local, edema e dor.CCertaA alternativa C é a correta porque propõe um manejo inicial compatível com intercorrência mamária puerperal não complicada: compressa morna antes da mamada, sutiã com boa sustentação e ibuprofeno. Isso atende ao cenário descrito, em que não há flutuação, portanto não há evidência clínica de abscesso que obrigue drenagem ou antibiótico imediato.DErradaEstá errada porque antibioticoterapia parenteral é excessiva para um quadro inicial sem flutuação, sem abscesso e sem descrição de gravidade sistêmica que a justifique. A base decisória reserva antibiótico venoso para situações de gravidade ou complicação.EErradaEstá errada porque antibiótico tópico não tem papel nesse cenário, especialmente sem fissura mamilar ou lesão superficial localizada. Além disso, iniciar a mamada pela mama sadia não enfrenta o problema principal da mama acometida.Pegadinha da questãoA banca mistura febre, mal-estar, hiperemia e dor mamária do puerpério com a ideia de mastite bacteriana obrigatoriamente antibiótico-dependente; o detalhe que muda a conduta é a ausência de flutuação e de sinais de complicação.Dica para questões semelhantesEm dor mamária puerperal, procure primeiro sinais de complicação: flutuação sugere coleção/abscesso e muda a conduta.Nem toda mama dolorosa, hiperemiada e febril no puerpério exige antibiótico imediato; sem evidência de complicação, o manejo inicial pode ser conservador.Suspender a amamentação não é medida inicial de rotina nas intercorrências congestivas da lactação e pode agravar a estase.Desconfie de alternativas com massagem vigorosa, antibiótico tópico ou antibiótico venoso sem critério de gravidade.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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