Paciente masculino, 6 anos, encontra-se internado por uma Síndrome Nefrítica Pós-Estreptocócica.
Sobre a fisiopatologia dessa doença, assinale a alternativa CORRETA.

Question

Paciente masculino, 6 anos, encontra-se internado por uma Síndrome Nefrítica Pós-Estreptocócica.
Sobre a fisiopatologia dessa doença, assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: Ocorre uma intensa resposta inflamatória endocapilar glomerular, com predomínio de polimorfonucleares, sendo poupada a
região mesangial. Ou Alternativa B: A denominação ‘humps’ corresponde ao depósito de imunocomplexos na membrana basal glomerular, os quais podem ser
identificados na imunofluorescência. Ou Alternativa C: A ativação do sistema renina-angiotensina promove vasodilatação na arteríola eferente do glomérulo, bem como um
aumento da resistência da arteríola aferente. Ou Alternativa D: Ocorre uma importante lesão dos podócitos, e dessa forma, o ultrafiltrado glomerular é abundante em hemácias dismórficas
(crenadas). Ou Alternativa E: A deposição de imunocomplexos desencadeia a ativação do sistema complemento, predominantemente pela via alternativa,
resultando em quimiotaxia de neutrófilos, consumo sérico de C3 e proliferação celular que obstrui os capilares
glomerulares.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A deposição de imunocomplexos desencadeia a ativação do sistema complemento, predominantemente pela via alternativa,
resultando em quimiotaxia de neutrófilos, consumo sérico de C3 e proliferação celular que obstrui os capilares
glomerulares. Gabarito: EFundamento decisivo: O enunciado já define síndrome nefrítica pós-estreptocócica, cuja fisiopatologia clássica é a deposição de imunocomplexos glomerulares com ativação do complemento, predominantemente pela via alternativa, consumo de C3, recrutamento de neutrófilos e proliferação endocapilar/mesangial com obstrução capilar; por isso, a alternativa correta é a E.Tema central: Fisiopatologia da glomerulonefrite pós-estreptocócicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, embora haja resposta inflamatória endocapilar com neutrófilos, a região mesangial não é poupada. O padrão histológico inclui proliferação endocapilar e também participação mesangial, de modo que excluir o mesângio contraria o padrão clássico da doença.BErradaEstá errada por dois pontos: os 'humps' são depósitos subepiteliais eletrondensos e seu achado característico é de microscopia eletrônica. A alternativa os descreve como depósitos na membrana basal glomerular identificáveis pela imunofluorescência, confundindo localização e método de detecção.CErradaEstá errada por fisiologia renal básica. A angiotensina II promove vasoconstrição preferencial da arteríola eferente, não vasodilatação eferente. Portanto, a descrição hemodinâmica do sistema renina-angiotensina está invertida.DErradaEstá errada porque o mecanismo principal não é lesão primária de podócitos. Na síndrome nefrítica pós-estreptocócica, a hematuria glomerular com hemácias dismórficas decorre de inflamação da barreira glomerular em uma glomerulonefrite por imunocomplexos, com padrão proliferativo/exsudativo, e não de podocitopatia primária.ECertaA alternativa E descreve o mecanismo central da doença: imunocomplexos depositados no glomérulo ativam o complemento, classicamente com queda de C3, promovem quimiotaxia de neutrófilos e desencadeiam glomerulonefrite proliferativa difusa endocapilar e exsudativa. Essa resposta inflamatória pode obstruir as alças capilares glomerulares, que é precisamente o padrão fisiopatológico típico da síndrome nefrítica pós-estreptocócica.Pegadinha da questãoA banca mistura achados verdadeiros da doença com erros de compartimento ou método: 'humps' pertencem à microscopia eletrônica e são subepiteliais, a lesão não poupa o mesângio, e a síndrome nefrítica por imunocomplexos não deve ser confundida com podocitopatia.Dica para questões semelhantesEm glomerulonefrite pós-estreptocócica, procure o trio: imunocomplexos, C3 baixo por ativação do complemento e proliferação endocapilar com neutrófilos.Se a alternativa falar em 'humps', confirme dois pontos: depósito subepitelial e identificação característica na microscopia eletrônica.Não transfira mecanismo de síndrome nefrótica para síndrome nefrítica: aqui o centro é inflamação glomerular por imunocomplexos, não podocitopatia primária.Quando aparecer SRAA, lembre que a angiotensina II contrai preferencialmente a arteríola eferente.

Paciente masculino, 6 anos, encontra-se internado por uma Sí...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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