Paciente 21 anos, primigesta, na 30ª semana de gravidez e assintomática. Veio à emergência trazendo uma
ultrassonografia obstétrica, complementada pela via endovaginal apresentando sludge, sem outras alterações. Ela
foi encaminhada pelo ultrassonografista, pois deveria procurar uma emergência.
Baseado nas recomendações atuais, assinale a alternativa CORRETA.

Question

Paciente 21 anos, primigesta, na 30ª semana de gravidez e assintomática. Veio à emergência trazendo uma
ultrassonografia obstétrica, complementada pela via endovaginal apresentando sludge, sem outras alterações. Ela
foi encaminhada pelo ultrassonografista, pois deveria procurar uma emergência.
Baseado nas recomendações atuais, assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: Iniciar clindamicina e gentamicina Ou Alternativa B: Iniciar penicilina cristalina Ou Alternativa C: Iniciar amoxacilina Ou Alternativa D: Iniciar ampicilina, amoxacilina e azitromicina Ou Alternativa E: Apenas fazer orientação

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Apenas fazer orientação Gabarito: EFundamento decisivo: Segundo a diretriz ISUOG 2022, o amniotic fluid sludge é um achado associado a infecção/inflamação intra-amniótica e a maior risco de parto prematuro, mas há evidência insuficiente para indicar tratamento específico apenas com base nele. Como a paciente está assintomática, com 30 semanas e sem outras alterações descritas, o sludge isolado não configura infecção intra-amniótica, RPMO ou trabalho de parto prematuro e não justifica antibioticoterapia.Tema central: Sludge amniótico isoladoAnálise das alternativasAErradaClindamicina e gentamicina pressupõem cenário infeccioso com necessidade de cobertura ampla, o que não foi descrito. O enunciado não traz quadro de infecção intra-amniótica nem outro critério que justifique esse esquema.BErradaPenicilina cristalina não tem indicação para sludge ultrassonográfico isolado. Esse antibiótico é usado em contextos obstétrico-infecciosos específicos, ausentes no caso.CErradaAmoxicilina isoladamente também não é recomendação validada para gestante assintomática com sludge e sem outras alterações. O achado, por si só, não autoriza antibiótico empírico.DErradaAmpicilina, amoxicilina e azitromicina remetem a esquemas de outros cenários, como RPMO, que não foi descrita. Sem ruptura de membranas, sintomas ou infecção comprovada, esse esquema não se aplica.ECertaA alternativa correta é a que propõe apenas orientação/seguimento. No caso, o sludge foi um achado ultrassonográfico isolado em gestante assintomática, sem outros critérios clínicos ou obstétricos que sustentem infecção ou prematuridade. Assim, não há indicação validada de antibiótico empírico.Pegadinha da questãoConfundir um marcador ultrassonográfico de risco com indicação de tratamento. Sludge sugere associação com prematuridade e infecção/inflamação, mas não equivale a diagnóstico nem a indicação autônoma de antibiótico quando isolado.Dica para questões semelhantesAntes de indicar antibiótico em obstetrícia, identifique a síndrome clínica que o sustenta.Quando o enunciado destaca que a gestante está assintomática e sem outras alterações, a base para intervenção imediata costuma estar ausente.Sludge isolado deve ser interpretado como marcador de risco, não como gatilho autônomo de tratamento.

Paciente 21 anos, primigesta, na 30ª semana de gravidez e as...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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