F.L.R, masculino, 47 anos, iniciou tratamento com
alopurinol para hiperuricemia e, cerca de quatro semanas
após o início da medicação, passou a apresentar febre persistente, exantema maculopapular difuso, edema facial e
linfadenomegalia; exames laboratoriais mostram eosinofilia significativa, elevação de transaminases e aumento
da creatinina sérica; considerando o quadro clínico, qual
achado é mais característico dessa condição?

Question

F.L.R, masculino, 47 anos, iniciou tratamento com
alopurinol para hiperuricemia e, cerca de quatro semanas
após o início da medicação, passou a apresentar febre persistente, exantema maculopapular difuso, edema facial e
linfadenomegalia; exames laboratoriais mostram eosinofilia significativa, elevação de transaminases e aumento
da creatinina sérica; considerando o quadro clínico, qual
achado é mais característico dessa condição? Alternativa A: Reação cutânea restrita ao local de aplicação do
fármaco, sem sinais sistêmicos. Ou Alternativa B: Lesões cutâneas bolhosas com destacamento epidérmico extenso, compatível com síndrome de
Stevens-Johnson / necrólise epidérmica tóxica. Ou Alternativa C: Envolvimento sistêmico tardio associado a eosinofilia e disfunção de órgãos internos, incluindo fígado, rins e linfonodos, com início geralmente 2–6
semanas após exposição ao fármaco. Ou Alternativa D: Sintomas imediatos mediados por IgE, manifestando-se logo após a primeira dose do medicamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Envolvimento sistêmico tardio associado a eosinofilia e disfunção de órgãos internos, incluindo fígado, rins e linfonodos, com início geralmente 2–6
semanas após exposição ao fármaco. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é o reconhecimento de DRESS/DIHS: reação medicamentosa tardia, tipicamente 2–6 semanas após o início do fármaco, com exantema difuso, febre, edema facial, linfadenomegalia, eosinofilia e acometimento visceral; como o enunciado traz exatamente esse conjunto após 4 semanas de alopurinol, com lesão hepática e renal, a alternativa correta é a C.Tema central: Reconhecimento de DRESSAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a reação descrita não é localizada nem limitada à pele. Há febre, edema facial, linfadenomegalia, eosinofilia e acometimento hepático e renal, o que define quadro sistêmico com lesão visceral e exclui reação cutânea restrita ao local.BErradaEstá errada porque SJS/TEN exige padrão de necrose epidérmica com bolhas, destacamento cutâneo extenso e tipicamente acometimento mucoso. O enunciado não descreve bolhas, descolamento epidérmico nem lesão mucosa; em vez disso, traz exantema com eosinofilia e disfunção visceral, padrão compatível com DRESS.CCertaA alternativa C descreve o fenótipo clínico característico de DRESS: início tardio após exposição ao medicamento, eosinofilia e disfunção de órgãos internos, especialmente fígado e rins, além de linfonodomegalia. No caso, a cronologia de 4 semanas após iniciar alopurinol, somada a febre persistente, exantema maculopapular difuso, edema facial, eosinofilia, transaminases elevadas e creatinina aumentada, sustenta diretamente esse diagnóstico sindrômico.DErradaEstá errada porque hipersensibilidade imediata mediada por IgE ocorre em minutos a horas após a exposição e se manifesta com quadro imediato, como urticária, angioedema, broncoespasmo ou anafilaxia. A latência de 4 semanas, associada a eosinofilia, linfadenomegalia e lesão hepatorrenal, é incompatível com mecanismo imediato por IgE.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o fármaco de risco e o fenótipo clínico: alopurinol também pode estar associado a SJS/TEN, mas aqui o padrão decisivo é latência de semanas + eosinofilia + acometimento visceral, que aponta para DRESS, não para necrólise epidérmica nem para alergia imediata.Dica para questões semelhantesEm exantema medicamentoso, valorize a cronologia: início 2–6 semanas após o fármaco favorece DRESS.Febre, edema facial, eosinofilia, linfadenomegalia e alteração de fígado ou rins deslocam o raciocínio de rash simples para síndrome sistêmica.Não feche SJS/TEN sem bolhas, necrose/descolamento epidérmico ou acometimento mucoso descritos.Não interprete edema facial isoladamente como reação imediata se o restante do quadro for tardio e visceral.

F.L.R, masculino, 47 anos, iniciou tratamento com alopurino...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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