Em relação ao tratamento do pneumotórax, qual das condutas abaixo NÃO está de acordo com o ATLS 11º edição
2025?

Question

Em relação ao tratamento do pneumotórax, qual das condutas abaixo NÃO está de acordo com o ATLS 11º edição
2025?  Alternativa A: Pneumotórax pequeno, mesmo em paciente assintomáticos, deve ser tratado com drenagem torácica. Ou Alternativa B: Em pneumotórax hipertensivo, não devemos mais indicar a punção com Jelco 14 na linha hemiclavicular. O correto seria
indicar logo a drenagem torácica no 5º espaço intercostal.  Ou Alternativa C: A toracostmia digital, que seria fazer uma pequena incisão no tórax e usar o dedo para dissecar e entrar na cavidade pleural,
pode ser usada no pneumo ou hemotórax hipertensivo. Ou Alternativa D: Num pneumotórax aberto, a drenagem torácica deve ser feita por uma incisão diferente da ferida traumática. Ou Alternativa E: Podemos usar drenos menores, de tamanho 14 Fr, para a drenagem torácica de pneumotórax.

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Alternativa [A] Pneumotórax pequeno, mesmo em paciente assintomáticos, deve ser tratado com drenagem torácica. Gabarito: AFundamento decisivo: Segundo o ATLS 11ª edição (2025), pneumotórax assintomáticos muito pequenos podem ser manejados sem tubo torácico; portanto, a alternativa A, ao afirmar drenagem obrigatória para todo pneumotórax pequeno assintomático, contraria a diretriz e é a única incorreta.Tema central: Pneumotórax traumático no ATLSAnálise das alternativasACertaA alternativa A contraria diretamente a recomendação decisiva do ATLS 11ª edição. O manual admite observação em pneumotórax assintomáticos muito pequenos, em vez de drenagem obrigatória para todos. Portanto, o erro da alternativa é transformar uma conduta dependente de tamanho e estabilidade clínica em regra absoluta.BErradaNão é a resposta porque está alinhada à atualização do ATLS 11ª edição para pneumotórax hipertensivo: a prioridade é descompressão imediata, com valorização do acesso lateral no 5º espaço intercostal e aceitação de toracostomia/drenagem nesse local, em vez de depender da punção com Jelco 14 no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular como via padrão exclusiva.CErradaNão é a resposta porque o ATLS 11ª edição aceita a toracostomia digital como método de descompressão emergente no trauma torácico, incluindo pneumotórax hipertensivo e também no contexto de hemotórax hipertensivo.DErradaNão é a resposta porque, no pneumotórax aberto, o ATLS orienta que o dreno seja inserido por incisão separada da ferida traumática. A própria lesão aberta não substitui o sítio apropriado de toracostomia.EErradaNão é a resposta porque o ATLS 11ª edição aceita drenos menores, como 14 Fr, para a drenagem definitiva do pneumotórax. O manual confirma a efetividade do cateter torácico 14 Fr para esse fim.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: usar ensino tradicional como se ainda valesse integralmente no ATLS 11ª edição e cair no absolutismo da alternativa A, que transforma em obrigatória uma drenagem que o manual admite dispensar quando o pneumotórax é muito pequeno e assintomático.Dica para questões semelhantesSe a questão citar ATLS 11ª edição, priorize a atualização do manual sobre práticas clássicas, especialmente no pneumotórax hipertensivo e no calibre do dreno.Em alternativas com 'deve sempre', confira se a diretriz realmente impõe obrigatoriedade ou se a conduta depende de tamanho do pneumotórax e estabilidade clínica.No pneumotórax aberto, memorize o critério técnico: o dreno é feito por incisão separada da ferida traumática.Para pneumotórax, lembre que o ATLS 11ª edição aceita dreno 14 Fr e também toracostomia digital em cenários de descompressão emergente.

Em relação ao tratamento do pneumotórax, qual das condutas a...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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