Mulher de 84 anos, hipertensa e com osteoartrite, é internad...

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Q3833200
Medicina Geriatria , Neurologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Áreas Básicas com Acesso Direto |
Q3833200 Medicina
Mulher de 84 anos, hipertensa e com osteoartrite, é internada por infecção urinária febril associada à desidratação leve. Após melhora clínica e suspensão do antibiótico endovenoso, a equipe passa a notar apatia crescente, lentificação psicomotora, fala monótona, sonolência durante o dia e episódios de desatenção que alternam com períodos de relativa lucidez. A paciente nega alucinações, não apresenta agitação, e o exame neurológico revela força preservada e reflexos normais. A avaliação pelo Confusion Assessment Method mostra início agudo, curso flutuante e desatenção marcante. Qual o diagnóstico mais provável? 
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O diagnóstico é delirium hipoativo porque o enunciado traz início agudo, curso flutuante e desatenção marcante, em contexto de infecção urinária febril e desidratação. A forma hipoativa se manifesta com apatia, lentificação, sonolência e redução da atividade, mesmo sem agitação ou alucinações, o que define a alternativa E.

Tema central: Delirium hipoativo
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque demência de Alzheimer inicial tem instalação insidiosa e progressiva, com declínio crônico, tipicamente de memória episódica, e não um quadro que surge em horas ou dias, oscila ao longo do tempo e cursa com desatenção marcada após infecção e desidratação. O ponto excludente aqui é a temporalidade aguda e flutuante.
B
Errada
Está errada porque transtorno cognitivo leve é um declínio cognitivo crônico e relativamente estável, sem síndrome confusional aguda, sem flutuação do nível cognitivo e sem alteração importante de atenção/consciência precipitada por doença clínica aguda. Sonolência flutuante e desatenção intensa não são o padrão de TNC leve.
C
Errada
Está errada porque depressão maior pode causar apatia, fala monótona e lentificação, mas não tem como eixo diagnóstico início agudo com oscilação do quadro e desatenção marcada em contexto de infecção e desidratação. O achado que elimina essa alternativa é a desatenção flutuante aguda, reforçada pelo CAM, que é característica de delirium.
D
Errada
Está errada porque transtorno de ajustamento é uma resposta emocional ou comportamental a estressor identificável, mas não explica síndrome confusional aguda com desatenção, sonolência diurna e flutuação cognitiva. O ambiente hospitalar pode confundir, mas não substitui o diagnóstico de delirium quando os critérios sindrômicos estão presentes.
E
Certa
A alternativa E está correta porque reúne os elementos nucleares de delirium: instalação aguda, flutuação do quadro e desatenção proeminente, além de gatilho clínico compatível em idosa vulnerável. O subtipo é hipoativo, e não hiperativo, porque a apresentação descrita é de apatia, sonolência diurna, redução da fala e lentificação psicomotora. A ausência de agitação ou alucinações não afasta delirium. O CAM compatível reforça diretamente esse diagnóstico.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre delirium e depressão ou demência quando o delirium não é agitado. O erro seria achar que, sem alucinações ou hiperatividade, não há delirium; aqui o quadro é a forma hipoativa, definida pela desatenção aguda e flutuante em contexto clínico precipitante.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver início agudo, flutuação e desatenção em idoso com intercorrência clínica, pense primeiro em delirium.
  • Não exclua delirium por ausência de agitação: apatia, sonolência e lentificação definem a forma hipoativa.
  • Para diferenciar de demência e TNC leve, use a temporalidade: delirium é agudo e flutuante; os outros são crônicos e não flutuantes.
  • Quando o CAM mostra início agudo, curso flutuante e desatenção, isso pesa fortemente a favor de delirium.

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