Paciente com diabetes tipo I mal controlada, internou com
febre, tosse, dor torácica e dispneia. Realizou tomografia de
tórax com imagem de massa heterogênea no lobo superior
esquerdo. A biópsia transtorácica revelou tratar-se de
mucormicose pelo encontro do agente etiológico. Assinale a
alternativa correta em relação à indicação de tratamento
cirúrgico recomendado.

Question

Paciente com diabetes tipo I mal controlada, internou com 
febre, tosse, dor torácica e dispneia. Realizou tomografia de 
tórax com imagem de massa heterogênea no lobo superior 
esquerdo. A biópsia transtorácica revelou tratar-se de 
mucormicose pelo encontro do agente etiológico. Assinale a 
alternativa correta em relação à indicação de tratamento 
cirúrgico recomendado.  Alternativa A: A cirurgia para ressecção da área acometida só deve ser 
realizada após 30 dias de antifúngico.  Ou Alternativa B: A cirurgia para ressecção da área acometida deve ser o 
mais radical e o mais breve possível, devido à 
agressividade da doença.  Ou Alternativa C: A cirurgia deve ser conservadora, pois a associação de 
antifúngicos de última geração reduziu a necessidade de 
ressecção das áreas afetadas a um simples 
desbridamento da área mais necrótica.  Ou Alternativa D: A cirurgia em diabéticos deve ser radical, mas postergada 
até o controle glicêmico, mesmo que atrase o tratamento 
em vários dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A cirurgia para ressecção da área acometida deve ser o 
mais radical e o mais breve possível, devido à 
agressividade da doença.  Gabarito: BFundamento decisivo: Na mucormicose pulmonar ressecável, o manejo recomendado é combinado: antifúngico sistêmico imediato, correção do fator predisponente e ressecção cirúrgica precoce e agressiva da área acometida. No caso, a biópsia confirmou mucormicose em paciente com diabetes tipo 1 mal controlada e lesão pulmonar focal, o que torna incorreta qualquer proposta de aguardar semanas de antifúngico ou postergar a cirurgia até controle glicêmico completo.Tema central: Cirurgia na mucormicose pulmonarAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque propõe aguardar 30 dias de antifúngico antes da cirurgia. Na mucormicose invasiva, a ressecção do foco ressecável deve ser precoce, e não postergada por prazo fixo arbitrário.BCertaA alternativa B está correta porque expressa a conduta indicada na mucormicose pulmonar invasiva quando a lesão é ressecável: cirurgia o mais precoce possível e com ressecção ampla da área acometida, associada ao antifúngico. Isso se justifica pela angioinvasão do fungo, com trombose, infarto e necrose tecidual, que favorece progressão rápida e limita a penetração do tratamento medicamentoso no tecido desvitalizado.CErradaIncorreta porque sugere cirurgia conservadora e redução da necessidade de ressecção ampla apenas pelo uso de antifúngicos. Na mucormicose pulmonar invasiva, a necrose e a angioinvasão tornam necessária a remoção adequada do tecido acometido, quando viável.DErradaIncorreta porque condiciona a cirurgia ao controle glicêmico completo e admite atraso de vários dias. Embora o controle do diabetes seja parte do tratamento, ele não deve adiar indevidamente a ressecção necessária do foco infeccioso.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir a ideia de que primeiro se deve controlar totalmente o diabetes ou aguardar resposta prolongada ao antifúngico. Na mucormicose pulmonar ressecável, a conduta correta é tratamento combinado com cirurgia precoce.Dica para questões semelhantesEm mucormicose invasiva, pense em infecção angioinvasiva e necrosante, com limitação da resposta ao tratamento isolado.Se a lesão pulmonar for ressecável, o raciocínio correto é antifúngico imediato mais cirurgia precoce e ampla.Desconfie de alternativas que imponham espera prolongada antes da ressecção em doença rapidamente progressiva.Não confunda correção do fator predisponente com justificativa para adiar o controle do foco infeccioso.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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