Homem, 53 anos de idade, em situação de rua, com diabetes
melito tipo II, refere uso frequente de álcool. Comparece ao
pronto-socorro prostado, febril, com tosse e escarro purulento.
A tomografia de tórax apresenta imagem de cavitação
pulmonar compatível com abscesso pulmonar de paredes
espessas, medindo 8 cm e com fase líquida menor que a
metade da cavidade. Assinale a alternativa correta em relação
ao caso descrito.

Question

Homem, 53 anos de idade, em situação de rua, com diabetes 
melito tipo II, refere uso frequente de álcool. Comparece ao 
pronto-socorro prostado, febril, com tosse e escarro purulento. 
A tomografia de tórax apresenta imagem de cavitação 
pulmonar compatível com abscesso pulmonar de paredes 
espessas, medindo 8 cm e com fase líquida menor que a 
metade da cavidade. Assinale a alternativa correta em relação 
ao caso descrito.  Alternativa A: O tratamento cirúrgico do abcesso pulmonar nunca deve 
ser realizado, devido ao risco empiema pleural secundário. Ou Alternativa B: A drenagem percutânea ou o tratamento cirúrgico do 
abcesso pulmonar devem ser indicados neste momento 
pelo tamanho do abcesso.  Ou Alternativa C: A drenagem percutânea do abcesso pulmonar nunca 
deve ser utilizada, devido ao risco de fístula aérea. Ou Alternativa D: A drenagem percutânea ou o tratamento cirúrgico do 
abcesso pulmonar podem ser utilizados, se falha do 
tratamento clínico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A drenagem percutânea ou o tratamento cirúrgico do 
abcesso pulmonar podem ser utilizados, se falha do 
tratamento clínico.  Gabarito: DFundamento decisivo: No abscesso pulmonar, o manejo inicial é clínico; drenagem percutânea ou cirurgia ficam reservadas para falha terapêutica, complicações, abscesso persistente ou má drenagem. No caso, há uma cavidade de 8 cm, mas sem descrição de falha prévia do tratamento clínico ou de complicação que imponha intervenção imediata, o que sustenta a alternativa D.Tema central: Conduta no abscesso pulmonarAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque cirurgia não é contraindicação absoluta no abscesso pulmonar. Há indicações reconhecidas de tratamento cirúrgico, como falha do tratamento clínico, complicações, hemoptise importante, gangrena pulmonar, ruptura pleural, suspeita de neoplasia/obstrução ou abscesso persistente. O risco de empiema pleural não torna a cirurgia uma conduta "nunca" realizável.BErradaEstá errada porque o tamanho de 8 cm, embora sugira maior gravidade e maior chance de falha terapêutica, não determina por si só drenagem percutânea ou cirurgia neste momento. O enunciado não documenta falha do tratamento clínico nem complicação formal que imponha abordagem invasiva imediata.CErradaEstá errada porque drenagem percutânea não é método proibido no abscesso pulmonar. O risco de fístula aérea existe, mas é complicação possível do procedimento, não contraindicação absoluta. Em casos selecionados, especialmente diante de falha do tratamento clínico, ela pode ser utilizada.DCertaA alternativa D está correta porque expressa o escalonamento terapêutico aceito para abscesso pulmonar: antibióticos e suporte como primeira linha, com drenagem percutânea ou tratamento cirúrgico reservados para casos selecionados, especialmente quando o tratamento clínico falha. O tamanho isolado da cavidade não obriga intervenção imediata.Pegadinha da questãoA banca explora o uso de termos absolutos como "nunca" e a supervalorização do abscesso de 8 cm como se o tamanho sozinho obrigasse drenagem ou cirurgia imediata.Dica para questões semelhantesEm abscesso pulmonar, pense primeiro em tratamento clínico; procedimento invasivo costuma ser conduta de resgate ou de caso selecionado.Não aceite indicação imediata de drenagem ou cirurgia baseada apenas no tamanho da cavidade, sem falha terapêutica ou complicação descrita.Quando a alternativa disser "nunca" sobre cirurgia ou drenagem em abscesso pulmonar, confronte com as indicações reconhecidas desses métodos.

Homem, 53 anos de idade, em situação de rua, com diabetes ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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