Mulher, 45 anos de idade, com diabetes melito tipo I, tratou...

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Q4238934
Medicina Pneumologia , Cirurgia Geral ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Especialidades Cirúrgicas: Cirurgia Torácica |
Q4238934 Medicina
Mulher, 45 anos de idade, com diabetes melito tipo I, tratou pneumonia comunitária com antibióticos há 14 dias. Apesar da melhora inicial, retorna ao serviço de saúde com dor torácica, dispneia e febre baixa. Realizada tomografia de tórax com a imagem de derrame pleural loculado, com importante espessamento pleural visceral e parietal. Além da internação e antibioticoterapia, recomenda-se incluir:  
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério que define a conduta é a fase anatômica do derrame parapneumônico/empiema: derrame loculado associado a importante espessamento pleural visceral e parietal indica processo organizado, com casca fibrótica e aprisionamento pulmonar; nesse cenário, a medida que resolve o mecanismo da doença é a decorticação pulmonar.

Tema central: Empiema pleural organizado
Análise das alternativas
A
Errada
Toracocentese isolada não resolve coleção loculada complexa nem remove a casca fibrótica pleural. Ela é mais compatível com diagnóstico ou alívio temporário em derrame livre, mas o enunciado descreve fase evoluída, com loculações e espessamento pleural visceral e parietal.
B
Errada
Fibrinolíticos intrapleurais podem atuar sobre septações de fibrina, mas o dado decisivo aqui é o importante espessamento pleural visceral e parietal, que sugere organização fibrótica mais avançada. Nessa fase, a lise química isolada tende a ser insuficiente porque não corrige adequadamente o aprisionamento pulmonar.
C
Certa
A decorticação pulmonar é a alternativa correta porque o problema não é apenas a presença de líquido pleural infectado, mas uma organização pleural avançada. O espessamento importante das pleuras visceral e parietal sugere formação de peel fibrótico, que impede a reexpansão pulmonar e reduz a eficácia de medidas apenas evacuadoras. A decorticação remove essa capa fibrótica, libera o pulmão e permite tratamento definitivo da cavidade pleural infectada.
D
Errada
Drenagem torácica fechada simples pode falhar quando há múltiplas loculações e pleura já organizada. Um dreno isolado não necessariamente drena todos os compartimentos e, sobretudo, não remove o peel fibrótico responsável pela restrição mecânica à expansão pulmonar.
Pegadinha da questão
A banca induz a escolher um método de drenagem ao destacar que o derrame é loculado, mas o achado que realmente decide a questão é o importante espessamento pleural visceral e parietal, que desloca o raciocínio para fase organizada e indicação de decorticação.
Dica para questões semelhantes
  • Em complicação pleural pós-pneumonia, defina primeiro a fase do processo: líquido livre, loculações por fibrina ou organização com espessamento pleural.
  • Loculação isolada não basta para indicar a melhor conduta; espessamento pleural visceral e parietal é o achado que sugere peel fibrótico e pulmão encarcerado.
  • Toracocentese e dreno simples tratam evacuação; decorticação trata restrição mecânica por pleura organizada.
  • Piora após melhora inicial, dias após pneumonia, deve fazer pensar em complicação pleural infecciosa evoluída.

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