Assinale a alternativa que apresenta o perfil de líquido ple...

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Q4238932
Medicina Pneumologia , Oncologia ,
Ano: 2026 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Especialidades Cirúrgicas: Cirurgia Torácica |
Q4238932 Medicina

Texto para a questão


Mulher, 47 anos de idade, com antecedente de neoplasia de mama direita, é tratada com quadrantectomia e esvaziamento axilar seguido por quimioterapia e radioterapia adjuvantes. Há 3 anos, ao término do tratamento, encontra-se em seguimento com oncologista, desde então, sem outras comorbidades. Há 4 semanas, refere tosse seca e dor pleurítica leve em hemitórax esquerdo. Há 10 dias, apresenta dispneia com aumento progressivo, chegando aos pequenos esforços nos últimos 2 dias. Nega febre e emagrecimento no período. Ao exame físico, apresenta ausculta diminuída nos 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo. A radiografia de tórax PA e perfil confirma o diagnóstico de derrame pleural. 

Assinale a alternativa que apresenta o perfil de líquido pleural mais compatível com a origem neoplásica para o derrame pleural observado. 
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Derrame pleural neoplásico costuma ser exsudativo pelos critérios de Light, frequentemente com predomínio linfocítico; ADA baixa reduz a compatibilidade com tuberculose pleural, principal diferencial linfocítico em prova. Na alternativa B, a relação DHL pleural/plasmático > 0,6, a linfocitose e a ADA baixa formam o perfil mais compatível com origem neoplásica.

Tema central: Derrame pleural neoplásico
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque relação DHL pleural/plasmático < 0,6 não sustenta o padrão exsudativo esperado no derrame pleural maligno. Além disso, triglicérides elevados apontam para quilotórax, e citologia com predomínio eosinofílico não corresponde ao padrão típico de derrame neoplásico descrito na base.
B
Certa
A alternativa B reúne os três elementos decisivos do perfil mais compatível com derrame pleural neoplásico: exsudato, indicado por relação DHL pleural/plasmático > 0,6; predomínio linfocítico, padrão frequente nos derrames malignos; e ADA baixa, que torna tuberculose pleural menos compatível entre os exsudatos linfocíticos. O acerto não depende apenas do antecedente oncológico, mas da combinação bioquímica e citológica correta do líquido pleural.
C
Errada
Está errada porque, embora a relação DHL > 0,6 indique exsudato, o predomínio neutrofílico desloca o raciocínio para processo inflamatório agudo, especialmente derrame parapneumônico. Além disso, ADA alta favorece tuberculose pleural, o que contraria o perfil mais compatível com neoplasia.
D
Errada
Está errada como melhor resposta porque exsudato linfocítico pode ocorrer em neoplasia, mas colesterol pleural elevado é achado menos específico para definir a etiologia. Entre exsudatos linfocíticos, a ADA baixa da alternativa B tem valor mais decisivo por afastar tuberculose pleural, que é o principal diferencial cobrado nesse cenário.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre exsudatos linfocíticos: tanto neoplasia quanto tuberculose podem ter predomínio linfocítico, e o dado que desempata nas alternativas é a ADA baixa, não a linfocitose isolada.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro classifique o derrame como exsudato ou transudato; para esta questão, relação DHL pleural/plasmático > 0,6 favorece exsudato.
  • Em exsudato linfocítico, não feche etiologia só pela celularidade; use a ADA para diferenciar melhor tuberculose pleural de neoplasia.
  • Triglicérides elevados no líquido pleural apontam para quilotórax, não para o padrão típico de derrame pleural maligno comum.
  • Neutrofilia no líquido pleural sugere mais processo agudo inflamatório ou parapneumônico do que derrame neoplásico.

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