De acordo com o consenso mais recente da Endocrine Society sobre insuficiência adrenal induzida por
glicocorticoides, considere as afirmações abaixo e assinale a alternativa INCORRETA.

Question

De acordo com o consenso mais recente da Endocrine Society sobre insuficiência adrenal induzida por
glicocorticoides, considere as afirmações abaixo e assinale a alternativa INCORRETA.  Alternativa A: Um cortisol sérico matinal ≥ 4 µg/dL (≈140 nmol/L), colhido antes da dose matinal, indica recuperação adequada do eixo
hipotálamo–hipófise–adrenal e permite suspender o glicocorticoide com segurança. Ou Alternativa B: Tratamentos com duração de até 3–4 semanas geralmente não necessitam de desmame; acima desse período, recomenda-se
reduzir a dose gradualmente para minimizar risco de insuficiência adrenal. Ou Alternativa C: Uma abordagem prática consiste em reduzir rapidamente até alcançar uma dose fisiológica (como prednisolona 5 mg/dia) e,
a partir desse ponto, manter um desmame mais lento; a conversão para hidrocortisona pode facilitar o processo.  Ou Alternativa D: Durante o desmame, sintomas, como fadiga, mialgia, cefaleia e humor deprimido, podem surgir como síndrome de
abstinência aos glicocorticoides, mesmo quando o eixo adrenal está preservado.  Ou Alternativa E: Pacientes devem ser orientados sobre doses de estresse e portar cartão de identificação, pois situações de intercorrência
podem exigir reposição, mesmo após a suspensão completa do tratamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Um cortisol sérico matinal ≥ 4 µg/dL (≈140 nmol/L), colhido antes da dose matinal, indica recuperação adequada do eixo hipotálamo–hipófise–adrenal e permite suspender o glicocorticoide com segurança. Gabarito: AFundamento decisivo: Pela diretriz conjunta ESE/Endocrine Society 2024, no desmame já em dose fisiológica, cortisol sérico matinal pré-dose >10 µg/dL (≈300 nmol/L) sugere recuperação do eixo HHA; 5-10 µg/dL indica manter dose fisiológica e repetir depois; <5 µg/dL sugere persistência de insuficiência adrenal. Como a alternativa A usa ≥4 µg/dL como critério de recuperação e de suspensão segura, ela contraria o consenso e é a incorreta.Tema central: Recuperação do eixo HHAAnálise das alternativasAErradaA alternativa A está errada porque atribui recuperação adequada do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal a um cortisol matinal ≥4 µg/dL. No consenso de 2024, o ponto de corte para recuperação é >10 µg/dL. Assim, 4 µg/dL não confirma recuperação e fica abaixo da faixa que sugere persistência de insuficiência adrenal.BErradaEstá compatível com a diretriz de 2024. Cursos de glicocorticoide de até 3-4 semanas, em geral, não exigem desmame; acima desse período, a retirada gradual é recomendada quando a indicação clínica cessou.CErradaEstá correta porque descreve uma estratégia prática aceita: reduzir mais rapidamente até dose fisiológica e, a partir daí, desacelerar o desmame. A conversão para hidrocortisona pode facilitar a titulação fina.DErradaEstá correta porque a síndrome de abstinência aos glicocorticoides pode causar fadiga, mialgia, cefaleia e humor deprimido mesmo com eixo adrenal preservado, não significando necessariamente insuficiência adrenal bioquímica.EErradaEstá de acordo com a diretriz no sentido de prevenir crise adrenal em pacientes com risco persistente ou recuperação do eixo ainda não documentada. A orientação sobre doses de estresse e identificação é apropriada nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre um valor baixo de cortisol matinal, que não comprova recuperação do eixo, e o verdadeiro ponto de corte de recuperação da diretriz, que é >10 µg/dL.Dica para questões semelhantesSe a questão cobrar desmame de glicocorticoide pela diretriz de 2024, memorize a faixa do cortisol matinal pré-dose: >10 µg/dL recuperou; 5-10 µg/dL retesta depois; <5 µg/dL sugere persistência de insuficiência adrenal.Separe sintomas de abstinência de insuficiência adrenal documentada: fadiga e mialgia no desmame não provam, por si só, falência do eixo HHA.Em alternativas sobre tempo de uso, até 3-4 semanas geralmente dispensa desmame; acima disso, passa a haver justificativa para retirada gradual conforme risco de supressão.

De acordo com o consenso mais recente da Endocrine Society s...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas