A segurança do paciente depende da identificação
precoce de problemas relacionados a medicamentos. Durante a rotina de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI),
um farmacêutico clínico analisa duas situações distintas:
Situação 1: A administração concomitante de fenitoína e soluções de glicose 5% em uma mesma via de acesso em Y resulta na formação imediata de um precipitado
esbranquiçado no equipo.
Situação 2: Um paciente em uso de varfarina inicia
tratamento com amiodarona, apresentando, após alguns
dias, um aumento expressivo do RNI (Ratio Normatizada
Internacional) e episódios de sangramento gengival.
Considerando as definições de estabilidade, compatibilidade e interação medicamentosa, assinale a alternativa correta:

Question

A segurança do paciente depende da identificação
precoce de problemas relacionados a medicamentos. Durante a rotina de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI),
um farmacêutico clínico analisa duas situações distintas:
Situação 1: A administração concomitante de fenitoína e soluções de glicose 5% em uma mesma via de acesso em Y resulta na formação imediata de um precipitado
esbranquiçado no equipo.
Situação 2: Um paciente em uso de varfarina inicia
tratamento com amiodarona, apresentando, após alguns
dias, um aumento expressivo do RNI (Ratio Normatizada
Internacional) e episódios de sangramento gengival.
Considerando as definições de estabilidade, compatibilidade e interação medicamentosa, assinale a alternativa correta: Alternativa A: A Situação 1 caracteriza uma interação medicamentosa do tipo farmacocinética, enquanto a Situação 2 exemplifica uma incompatibilidade física
decorrente da alteração do pH plasmático.  Ou Alternativa B: A formação de precipitado na Situação 1 é uma
incompatibilidade físico-química clássica, frequentemente causada por alterações de pH; já a Situação 2 é uma interação farmacocinética, onde a
amiodarona inibe o metabolismo da varfarina via
citocromo P450.  Ou Alternativa C: Ambas as situações são classificadas como interações farmacodinâmicas, pois em ambos os casos
ocorre alteração do efeito terapêutico final por
competição direta pelo mesmo receptor biológico.  Ou Alternativa D: A Situação 1 descreve um fenômeno de adsorção
em recipientes plásticos, enquanto a Situação 2 é
uma interação farmacêutica, que ocorre antes da
absorção do fármaco pelo organismo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A formação de precipitado na Situação 1 é uma
incompatibilidade físico-química clássica, frequentemente causada por alterações de pH; já a Situação 2 é uma interação farmacocinética, onde a
amiodarona inibe o metabolismo da varfarina via
citocromo P450.  Gabarito: BFundamento decisivo: Precipitado imediato em Y-site indica incompatibilidade físico-química/farmacêutica na via de administração; já aumento do RNI após iniciar amiodarona em paciente em uso de varfarina indica interação farmacocinética por inibição do metabolismo da varfarina.Tema central: Incompatibilidade intravenosa e interação farmacocinéticaAnálise das alternativasAErradaA alternativa inverte os mecanismos. Precipitado em equipo não é interação farmacocinética, porque o evento ocorre na mistura intravenosa, fora do organismo, caracterizando incompatibilidade físico-química/farmacêutica. Já a associação varfarina-amiodarona não gera incompatibilidade física por alteração do pH plasmático; o aumento do RNI após alguns dias decorre de interação farmacocinética por inibição do metabolismo da varfarina.BCertaA alternativa B classifica corretamente cada situação pelo mecanismo envolvido. Na Situação 1, o achado decisivo é o precipitado visível formado imediatamente na mistura intravenosa, o que caracteriza incompatibilidade físico-química antes da administração completa ao paciente, fenômeno classicamente relacionado à solubilidade da fenitoína e a alterações de pH/diluente. Na Situação 2, o dado decisivo é a elevação do RNI com sangramento após início de amiodarona em usuário de varfarina, quadro compatível com interação farmacocinética por inibição enzimática do metabolismo da varfarina via citocromo P450, com aumento do efeito anticoagulante.CErradaEstá errada porque farmacodinâmica exige modulação do efeito no alvo biológico, e não é isso que ocorre em nenhuma das duas situações. Na Situação 1 há incompatibilidade da mistura na via, com precipitação visível. Na Situação 2 o mecanismo decisivo é metabólico, com alteração da concentração/efeito da varfarina por inibição enzimática, portanto farmacocinético, não competição pelo mesmo receptor.DErradaA Situação 1 não descreve adsorção em recipientes plásticos, mas precipitação imediata esbranquiçada, achado típico de incompatibilidade físico-química. A Situação 2 também está classificada de forma errada: não é interação farmacêutica antes da absorção, porque o problema ocorre no organismo após uso concomitante dos fármacos, com inibição do metabolismo da varfarina pela amiodarona e repercussão clínica no RNI e no sangramento.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre incompatibilidade farmacêutica na via intravenosa, que ocorre fora do organismo e pode ser vista como precipitado, e interação medicamentosa sistêmica, que na associação varfarina-amiodarona é farmacocinética por inibição metabólica.Dica para questões semelhantesSe o enunciado traz precipitado, turvação ou mudança visível na mistura ou no equipo, pense primeiro em incompatibilidade físico-química/farmacêutica, não em interação farmacocinética.Se a associação de fármacos altera RNI, concentração ou efeito após dias, procure mecanismo de ADME; varfarina com amiodarona é interação farmacocinética por inibição metabólica.Não classifique como farmacodinâmica apenas porque houve aumento do efeito clínico; o mecanismo causal é que define a categoria.Separe sempre o local do fenômeno: via de administração/equipo indica problema farmacêutico; alteração laboratorial e clínica após exposição indica interação no organismo.

🚀 Quer mais performance?

🚀 Quer mais performance?

A segurança do paciente depende da identificação precoce de...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Comentários

Clique para visualizar este comentário

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas