Comentário do Professor – Gabarito Comentado

Tema central: O enunciado aborda as indicações do sistema de ereção a vácuo no tratamento da disfunção erétil (DE) de distintas etiologias. Saber indicar corretamente os tratamentos de acordo com cada fisiopatologia é habilidade nuclear do urologista em concursos.

Justificativa da Alternativa Correta (B: insuficiência glandular):
Na insuficiência glandular, especialmente o hipogonadismo masculino, os baixos níveis de testosterona comprometem a libido e a qualidade da ereção. Embora a reposição hormonal seja fundamental, pode não ser suficiente para restaurar a função erétil. O dispositivo de ereção a vácuo promove uma ereção mecânica, independente da produção hormonal, sendo vantajoso nesses casos. Segundo diretriz da SBU (Sociedade Brasileira de Urologia), “os dispositivos de vácuo são recursos seguros e opcionais nas contraindicações ou insucessos de terapias orais, inclusive no hipogonadismo” (Manual de Urologia, SBU, p. 124).

Análise das alternativas incorretas:

A) Disfunção veno-oclusiva: A principal barreira ao tratamento com bomba a vácuo ocorre justamente nos casos de fuga venosa, pois a ereção obtida tende a não ser sustentada nem mesmo com anel constritor.

C) Pós-priapismo: Nestes casos, frequentemente há dano tecidual extenso aos corpos cavernosos, resultando em fibrose. O sistema a vácuo pouco auxilia quando há comprometimento importante do tecido erétil.

D) Retirada de prótese peniana: Após a retirada, muitas vezes restam lesões cicatriciais e alteração anatômica do pênis, tornando os resultados do vácuo limitados e insatisfatórios.

E) Doença de Peyronie: Embora haja relatos do uso do vácuo como coadjuvante, sua principal indicação é para reabilitação peniana, não sendo o método de escolha para disfunção erétil causada por fibrose ou deformidade do pênis.

Estratégia ao resolver a questão: Atenção para o termo “mais vantajoso” e relacione sempre a mecânica de ação do tratamento com a fisiopatologia da DE apresentada.

Segundo o Manual de Urologia da SBU, “sistemas de vácuo são indicados como opção segura para DE orgânica, especialmente endócrina, e podem ser associadas a outras terapias” (p. 124).

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O sistema de ereção a vácuo é mais vantajoso no tratamento de disfunção erétil causada por insuficiência glandar. Isso acontece porque esse sistema funciona por meio da criação de um vácuo que permite que o sangue seja puxado para o pênis, o que pode compensar a falta de fluxo sanguíneo causada pela insuficiência glandar. Já em outras condições, como na disfunção veno-oclusiva, pós-priapismo, retirada de prótese peniana e doença de Peyronie, o problema é mais relacionado à interrupção do fluxo sanguíneo ou a distorções anatômicas, o que torna o sistema de ereção a vácuo menos eficaz.