Tema central da questão: A questão aborda os diferentes reservatórios urinários continentes e sua relação com a formação de cálculos urinários, uma complicação relevante no seguimento de pacientes submetidos a cirurgias urológicas reconstrutivas.

Justificativa para a alternativa correta (B - Kock): O reservatório de Kock é um tipo de derivação urinária continente construído a partir do íleo, formando um recipiente interno com válvulas anti-refluxo e que necessita de cateterização intermitente para esvaziamento. Diversos estudos e revisões – como revisado no Campbell-Walsh Urology – demonstram que o reservatório de Kock possui uma maior incidência de cálculos em comparação a outros tipos de reservatórios. Os principais fatores de risco envolvidos incluem estase urinária, absorção de íons pelo segmento intestinal, proliferação bacteriana e presença de muco, favorecendo nucleação e crescimento de cálculos.

Segundo obra de referência (Wein AJ, Campbell MF et al., 12ª edição, p. 2517): “O reservatório ileal continente de Kock apresenta taxas significativamente mais elevadas de formação de cálculos, relacionadas à estase urinária e produção de muco pelo tecido intestinal.”

Análise das alternativas incorretas:

• Mainz: Também é um reservatório continentes intestinal, mas estudos mostram incidência de cálculos inferior ao de Kock, pois a técnica favorece melhor drenagem.
• Ortotópico hemi-Kock: Representa uma variação técnica, mas não associa maior risco comparado ao Kock padrão, especialmente pelo esvaziamento fisiológico via uretra.
• Indiano: Menos difundido, apresenta risco intermediário e sem evidências de ser superior ao Kock na incidência de cálculos.
• Cecal: Emprega cólon direito/ceco, envolve risco, porém taxas de cálculo inferiores ao Kock.

Estratégia de prova: Atenção à associação de maior risco com o Kock, conforme literatura clássica. Evite confundir tipos de reservatório ou supor que todas as opções têm risco igual.

Sempre revise os padrões de complicações por tipo de derivação, pois isso costuma ser alvo recorrente em provas.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a letra B - Kock. Isso porque o reservatório de Kock é um tipo de reservatório ileoanal criado a partir da junção do íleo terminal com o ânus ou com o reto, utilizado em pacientes com colite ulcerativa ou polipose adenomatosa familiar. Como esse tipo de reservatório é composto de tecido intestinal, há uma maior predisposição à formação de cálculos, especialmente quando a alimentação é rica em oxalato e cálcio. Por isso, é importante que os pacientes com esse tipo de reservatório tenham uma dieta balanceada e evitem alimentos que possam aumentar o risco de cálculos.