Tema central: A questão aborda lesões na via visual e seus padrões de defeito de campo visual, assunto frequente em provas para médico oftalmologista. O conhecimento preciso da anatomia, fisiologia e suprimento vascular do córtex visual é fundamental para o diagnóstico diferencial das hemianopsias homônimas, especialmente aquelas que poupam a visão macular.

Justificativa da alternativa correta (B – Lesão no córtex occipital):

A hemianopsia homônima consiste na perda do mesmo lado do campo visual em ambos os olhos e surge, tipicamente, por lesões retroquiasmáticas (após o quiasma óptico). Quando há preservação da visão macular, tem-se um indício forte de acometimento do córtex occipital. Isso ocorre porque a macula é irrigada tanto pela artéria cerebral posterior quanto pela cerebral média, tornando-a resistente a infartos unilaterais do córtex visual primário.
Segundo a Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, “o padrão clássico de hemianopsia homônima com preservação macular indica lesão do córtex occipital contralateral.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Lesão no quiasma óptico: O quiasma, geralmente, provoca hemianopsia heterônima (tipicamente bitemporal), nunca uma hemianopsia homônima. Pegadinha importante!
• C) Lesão no corpo geniculado lateral: Lesões aqui podem causar hemianopsia homônima, mas sem a clássica preservação macular, típica do córtex occipital.
• D) Lesão nas radiações ópticas: Podem causar quadrantanopsias homônimas superiores ou inferiores, e também hemianopsias, porém a preservação macular é rara, pois essas fibras não têm suprimento vascular duplo.
• E) Lesão pós-quiasma: Alternativa genérica, pois inclui desde trato óptico até córtex occipital. Como o enunciado pede o diagnóstico mais provável e específico, não é a opção ideal.

Estratégias de interpretação: Sempre associe o padrão de perda visual às características anatômicas e vasculares da via óptica. Procurar palavras como “poupando visão macular” indica lesão cortical occipital.

Referência: Neuro-Oftalmologia – SPO, 2014, p. 35-36. Obras como Vaughan & Asbury – Oftalmologia Geral e o Harrison’s Principles of Internal Medicine também reforçam esse padrão.

Resumo: Hemianopsia homônima com preservação macular = lesão cortical occipital. Domine este padrão para eliminar dúvidas em provas!

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta para esse caso é a alternativa B - Lesão no córtex occipital. Pacientes com essa lesão apresentam hemianopsia homônima, que é a perda da metade do campo visual em ambos os olhos do mesmo lado do corpo. É importante notar que a visão macular é poupada, o que significa que a capacidade de ver os detalhes finos permanece intacta. A fibrilação atrial e o uso de varfarina podem aumentar o risco de acidente vascular cerebral (AVC), que pode causar essa lesão no córtex occipital. É necessário um tratamento imediato para evitar danos permanentes à visão.