Tema central da questão: A Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (PDIC) – conhecida antigamente como polirradiculoneurite crônica (PRNC) – é uma neuropatia periférica autoimune, caracterizada por fraqueza muscular simétrica e progressiva, frequentemente de predomínio proximal e com evolução por pelo menos 2 meses. Ela cursa com demielinização segmentar dos nervos periféricos, podendo apresentar evoluções progressivas ou recidivantes.

Justificativa da alternativa correta (C): O manejo da PDIC inclui imunoglobulina intravenosa (IgIV), corticosteroides (como prednisolona) e plasmaférese. Importante: Diversos estudos demonstram eficácia semelhante entre a IgIV e os corticosteroides no controle clínico da doença (vide Revistas USP, 2019). Isso garante maior flexibilidade ao tratamento, possibilitando adaptação conforme perfil do paciente e disponibilidade dos recursos.

Segundo o consenso internacional e fontes como o UpToDate e o Manual de Neurologia do Harrison’s: “Tanto corticosteroides quanto imunoglobulina são opções igualmente válidas na PDIC, devendo-se individualizar a escolha.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Os corticosteroides são uma das principais terapias na PDIC; portanto, não estão contraindicados. Pelo contrário, são frequentemente usados, inclusive metilprednisolona venosa em crises ou formas graves.

B) Incorreta. A plasmaférese é efetiva, mas não é o tratamento de escolha exclusivo para casos não ambulantes. A escolha terapêutica depende de vários fatores, inclusive com corticosteroides e IgIV podendo ser preferidos.

D) Incorreta. PDIC não é um quadro monofásico (diferente da Síndrome de Guillain-Barré, que é aguda e autolimitada). Ela pode ter evolução crônica progressiva ou recidivante.

E) Incorreta. O líquor em PDIC tipicamente mostra hiperproteinorraquia com celularidade normal ou discretamente aumentada, raramente ultrapassando 50 células/mm³. Celularidade muito elevada sugere outros diagnósticos (infecção, inflamação meníngea, etc).

Dica estratégica de prova: Fique atento à comparação de tratamentos e à diferenciação entre crises agudas (Guillain-Barré) e formas crônicas (PDIC). Questões costumam explorar justamente esses detalhes e armadilhas conceituais. Releia os protocolos e evidências clínicas para respaldar sua resposta.

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A resposta correta para a questão é a alternativa C, que afirma que o tratamento com imunoglobulina humana é igualmente eficaz ao corticosteroide no tratamento da polirradiculoneurite crônica (PRNC). A PRNC é uma doença rara e progressiva que afeta os nervos periféricos e, como resultado, causa fraqueza muscular ascendente. Embora a causa exata da doença seja desconhecida, acredita-se que ela esteja relacionada a uma resposta autoimune do sistema imunológico. O tratamento pode incluir corticosteroides, imunoglobulina humana ou plasmaferese, dependendo do caso individual. A imunoglobulina humana funciona reduzindo a inflamação nos nervos periféricos, enquanto os corticosteroides reduzem a atividade do sistema imunológico. Ambos os tratamentos são eficazes no tratamento da PRNC, mas a escolha do tratamento pode variar de acordo com a gravidade da doença e a resposta individual do paciente.