Um homem de 62 anos, DAC crônica, angioplastado com stent há...
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Q3834094
Medicina
Um homem de 62 anos, DAC crônica, angioplastado com stent há 3 anos, está em prevenção secundária e pergunta
se “aspirina é sempre a melhor” no longo prazo. Você considera evidências de 2025 que compararam clopidogrel vs
aspirina como monoterapia em doença coronariana crônica.
Qual afirmação está mais alinhada com os achados de 2025?
Qual afirmação está mais alinhada com os achados de 2025?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A questão cobra a comparação entre monoterapia com clopidogrel versus aspirina na prevenção secundária da DAC crônica, em um paciente com stent remoto e já fora da fase inicial pós-ICP. O critério eliminatório central, segundo as evidências de 2025, é que o clopidogrel se associou a menor incidência relativa de eventos cardiovasculares/cerebrovasculares maiores, sem aumento global relevante de sangramento maior no conjunto analisado; portanto, a alternativa correta é a B.
Tema central: Monoterapia antiplquetária na DAC crônica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque inverte os dois pontos centrais dos dados de 2025. As análises não mostraram aumento consistente de sangramento maior com clopidogrel no conjunto avaliado, e tampouco sustentaram a aspirina como padrão incontestável no longo prazo. O que se observou foi vantagem isquêmica do clopidogrel em desfechos compostos, com segurança hemorrágica global semelhante.
B
Certa
A alternativa B está de acordo com os achados de 2025: em prevenção secundária da doença coronariana crônica, a monoterapia com clopidogrel reduziu eventos cardiovasculares/cerebrovasculares maiores em comparação com aspirina, com perfil global de eventos adversos/sangramento maior semelhante no conjunto avaliado. Isso aponta clopidogrel como opção ao menos comparável e, nas análises recentes, superior para desfechos isquêmicos compostos.
C
Errada
Está errada por extrapolar além do que a evidência sustenta. O benefício descrito em 2025 foi em desfechos cardiovasculares/cerebrovasculares maiores, sobretudo IAM e AVC; isso não autoriza afirmar superioridade robusta em mortalidade por todas as causas. Também não é correto dizer que o efeito foi homogêneo em todos os subgrupos genéticos.
D
Errada
Está errada porque contradiz a direção do efeito observada. Os dados de 2025 apontaram menor IAM e AVC com estratégia baseada em P2Y12 em comparação com aspirina, não superioridade da aspirina em AVC isquêmico. Além disso, a afirmação sobre menos eventos gastrointestinais com aspirina não é sustentada pela base e não inviabiliza o clopidogrel como alternativa.
E
Errada
Está errada porque nega justamente o cenário estudado. O paciente está em prevenção secundária crônica, 3 anos após a angioplastia, e as evidências de 2025 avaliaram monoterapia de manutenção nesse contexto. A base é explícita ao afirmar que o clopidogrel não fica restrito ao pós-ICP recente e já é reconhecido como alternativa efetiva em doença coronariana crônica.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de manter o paradigma histórico de que aspirina é sempre a referência obrigatória no longo prazo e de restringir clopidogrel ao período logo após a ICP, ignorando que as evidências de 2025 mostraram vantagem isquêmica do clopidogrel sem aumento global relevante de sangramento maior nesse cenário.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro localize a fase clínica: stent remoto e prevenção secundária significam discussão de monoterapia de manutenção, não de DAPT inicial.
- Quando a comparação for clopidogrel versus aspirina em 2025, procure a combinação correta: menos MACCE, sobretudo por menos IAM e AVC, sem aumento global relevante de sangramento maior.
- Não transforme benefício em desfecho composto em prova de redução de mortalidade total ou de efeito uniforme em todos os subgrupos.
- Se a alternativa disser que clopidogrel só serve no pós-ICP recente, elimine, porque a base reconhece papel também na DAC crônica como monoterapia de manutenção.
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