Um homem de 74 anos, diabético, com doença renal crônica estágio 3b (TFG estimada 38 mL/min/1,73 m²), é
admitido com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do ST. Está hemodinamicamente estável, em
uso de IECA, estatina e metformina. Está indicada cineangiocoronariografia.
Sobre estratégias para redução do risco de nefropatia induzida por contraste, assinale a alternativa CORRETA.

Question

Um homem de 74 anos, diabético, com doença renal crônica estágio 3b (TFG estimada 38 mL/min/1,73 m²), é 
admitido com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do ST. Está hemodinamicamente estável, em 
uso de IECA, estatina e metformina. Está indicada cineangiocoronariografia.  
Sobre estratégias para redução do risco de nefropatia induzida por contraste, assinale a alternativa CORRETA.  Alternativa A: A suspensão do IECA reduz comprovadamente o risco de nefropatia induzida por contraste nesse cenário.  Ou Alternativa B: O uso profilático de N-acetilcisteína isoladamente substitui a necessidade de hidratação venosa.  Ou Alternativa C: A alcalinização urinária com bicarbonato oral apresenta superioridade consistente em relação ao soro fisiológico.  Ou Alternativa D: O volume de contraste não exerce influência relevante no risco de lesão renal quando se utiliza contraste iso-osmolar.  Ou Alternativa E: A hidratação venosa com solução isotônica, ajustada ao risco clínico e volêmico, permanece a estratégia preventiva mais 
consistente e baseada em evidência.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A hidratação venosa com solução isotônica, ajustada ao risco clínico e volêmico, permanece a estratégia preventiva mais 
consistente e baseada em evidência. Gabarito: EFundamento decisivo: Em paciente de alto risco para lesão renal associada a contraste — idade avançada, diabetes e DRC estágio 3b — o critério decisivo é que a prevenção com melhor sustentação continua sendo a hidratação venosa com solução isotônica; as demais medidas citadas na questão não demonstram superioridade consistente ou não reduzem o risco de forma comprovada.Tema central: Prevenção de lesão renal por contrasteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não há comprovação robusta e consistente de que a suspensão do IECA reduza o risco de lesão renal associada a contraste nesse contexto. A alternativa transforma uma plausibilidade hemodinâmica em benefício clínico comprovado, o que a base não sustenta.BErradaEstá errada porque N-acetilcisteína não substitui hidratação venosa. Seu benefício isolado é inconsistente, e a medida preventiva central continua sendo a expansão volêmica com solução isotônica. Omitir hidratação com base nessa droga é tecnicamente inadequado em paciente de risco.CErradaEstá errada porque a alcalinização urinária com bicarbonato não mostrou superioridade consistente em relação ao soro fisiológico isotônico. O racional mecanístico de reduzir estresse oxidativo não se traduziu em vantagem clínica reprodutível sobre a hidratação isotônica padrão.DErradaEstá errada porque o volume de contraste continua sendo fator de risco relevante para lesão renal, especialmente em paciente com DRC, diabetes e idade avançada. O fato de o contraste ser iso-osmolar não neutraliza a relação entre maior carga de contraste e maior risco renal.ECertaA alternativa E está correta porque corresponde à medida preventiva mais consistentemente sustentada na base médica. No cenário apresentado, a questão cobra a estratégia com melhor respaldo para reduzir o risco renal antes da cineangiocoronariografia, e a hidratação venosa com solução isotônica é a conduta de referência. Em contraste, as demais opções propõem suspensão do IECA, N-acetilcisteína isolada, bicarbonato oral ou desvalorização do volume de contraste, sem superioridade clínica comprovada equivalente.Pegadinha da questãoA banca explorou a troca da medida com melhor evidência por estratégias adjuvantes ou plausíveis, mas sem superioridade consistente, além da falsa ideia de que contraste iso-osmolar torna o volume administrado pouco importante.Dica para questões semelhantesEm prevenção de lesão renal associada a contraste, primeiro identifique se o paciente é de alto risco por DRC, diabetes, idade avançada e exposição a maior carga de contraste.Quando a questão pedir a estratégia mais consistente, priorize hidratação venosa com solução isotônica; medidas farmacológicas adjuvantes não a substituem.Não confunda plausibilidade fisiopatológica com benefício clínico comprovado: isso derruba opções sobre IECA, bicarbonato e N-acetilcisteína.Mesmo com contraste iso-osmolar, mantenha o volume de contraste como fator de risco relevante.

Um homem de 74 anos, diabético, com doença renal crônica est...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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