Paciente de 48 anos, com sarcoidose pulmonar confirmada por biópsia, apresenta síncope inexplicada. ECG mostra
bloqueio AV de 2º grau tipo Mobitz II. A RMC evidencia realce tardio focal, mesocárdico, predominantemente na
parede basal do septo interventricular.
Qual interpretação é CORRETA?

Question

Paciente de 48 anos, com sarcoidose pulmonar confirmada por biópsia, apresenta síncope inexplicada. ECG mostra 
bloqueio AV de 2º grau tipo Mobitz II. A RMC evidencia realce tardio focal, mesocárdico, predominantemente na 
parede basal do septo interventricular. 
Qual interpretação é CORRETA?  Alternativa A: Achado inespecífico, comum em cardiomiopatia hipertensiva Ou Alternativa B: Padrão típico de miocardite viral  Ou Alternativa C: Achado altamente sugestivo de sarcoidose cardíaca Ou Alternativa D: Sugere amiloidose cardíaca associada  Ou Alternativa E: Indica cardiomiopatia isquêmica silenciosa

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Alternativa [C] Achado altamente sugestivo de sarcoidose cardíaca Gabarito: CFundamento decisivo: Em paciente com sarcoidose sistêmica confirmada, síncope e bloqueio AV Mobitz II, a RMC com realce tardio focal mesocárdico predominante no septo basal corresponde ao padrão clássico de sarcoidose cardíaca; essa combinação de achados aponta para acometimento granulomatoso do septo e do sistema de condução, e não para padrão isquêmico, amiloidótico, hipertensivo ou de miocardite viral usual.Tema central: Sarcoidose cardíacaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o achado não é apenas inespecífico nem típico de cardiomiopatia hipertensiva. O contexto de sarcoidose confirmada, síncope e bloqueio AV Mobitz II, somado ao realce focal mesocárdico no septo basal, favorece fortemente sarcoidose cardíaca.BErradaEstá errada porque, embora miocardite viral possa cursar com realce não isquêmico, o padrão descrito e o contexto clínico não são os mais típicos. O predomínio basal septal com distúrbio de condução em paciente com sarcoidose conhecida aponta mais para sarcoidose cardíaca.CCertaA alternativa C está correta porque integra a correlação clínico-radiológica típica da sarcoidose cardíaca: sarcoidose sistêmica já documentada, síncope, bloqueio AV Mobitz II e realce tardio focal mesocárdico com predomínio basal septal. Esse padrão é altamente sugestivo de acometimento granulomatoso do miocárdio e do sistema de condução, especialmente no septo basal/interventricular.DErradaEstá errada porque amiloidose cardíaca costuma ter padrão infiltrativo mais difuso, com realce global/subendocárdico ou transmural difuso, e não um foco mesocárdico basal septal como descrito.EErradaEstá errada porque cardiomiopatia isquêmica silenciosa exigiria padrão de realce compatível com território coronariano, tipicamente subendocárdico ou transmural. O realce mesocárdico focal no septo basal é padrão não isquêmico.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir a marcação de miocardite viral apenas pelo termo 'mesocárdico', mas a topografia basal septal, o Mobitz II e a sarcoidose sistêmica conhecida apontam para sarcoidose cardíaca.Dica para questões semelhantesNa RMC, diferencie padrão isquêmico de não isquêmico pela distribuição do realce: subendocárdico ou transmural em território coronariano sugere isquemia; mesocárdico ou subepicárdico focal favorece etiologia não isquêmica.Se houver septo basal associado a distúrbio de condução, pense em acometimento do sistema de condução; em paciente com sarcoidose sistêmica, isso favorece sarcoidose cardíaca.Não interprete apenas o termo 'mesocárdico' isoladamente; a topografia do realce e o contexto clínico são decisivos.

Paciente de 48 anos, com sarcoidose pulmonar confirmada por ...

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Gabarito: C

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